腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效及安全性分析

胡忠旭

保康县人民医院湖北襄阳441600

摘要：目的：研究腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效及安全性。方法：本次研究选取的研究对象为2016年12月15日至2017年12月20日期间在我院进行治疗的肝胆结石患者，将110例患者根据治疗方法的差异分为2组，55例/组。对照组、观察组分别实施开腹实施、腹腔镜微创治疗。将两组肝胆结石患者的临床疗效和不良反应发生情况进行比对。结果：观察组肝胆结石患者的总有效率（96.36%）、不良反应发生率（9.09%）均优于对照组数据（P＜0.05）。结论：肝胆结石患者采用腹腔镜微创治疗的有效性和安全性均较高，具有较高的临床推广价值。

关键词：肝胆结石；腹腔镜；微创；安全性

肝胆结石指的是在肝胆系统内任何部位出现的结石[1]，是临床常见的疾病，且存在年龄相关性的特点，年龄越大，出现肝胆结石的可能性越高，加上我国人们生活方式、饮食结构的变化[2]，肝胆结石的发病率上升较快。手术是治疗肝胆结石的主要方式，受肝胆解剖结构复杂的影响，术后容易出现并发症、结石残留等情况。择取我院收治的肝胆结石患者110例开展本次研究，目的在于分析腹腔镜微创治疗的应用效果，正文详细内容如下：

1资料和方法

1.1资料

研究对象：本院收治的肝胆结石患者110例，病例选取时间：2016年12月15日至2017年12月20日，根据治疗方式的差异分为对照组、观察组。

观察组（n=55）——性别：32例男，23例女；年龄范围：以25岁为下限值，以66岁为上限值，年龄平均值（41.56±4.86）岁。其中胆总管结石23例，胆囊结石22例，肝总管结石10例。

对照组（n=55）——性别：34例男，21例女；年龄范围：以27岁为下限值，以68岁为上限值，年龄平均值（41.62±4.93）岁。其中胆总管结石24例，胆囊结石20例，肝总管结石11例。

对照组及观察组研究对象之间对比一般资料的差距微小（P>0.05），具有科学对比性。

1.2方法

本组（观察组）实施腹腔镜微创治疗：术前通过影像学检查对结石位置和数量进行明确，术前叮嘱患者禁食8h以上，予以补液和抗感染治疗。术前常规消毒铺巾并行气管插管全麻，人工气腹的腹压设定为12mmHg。于右肋缘、剑突下、锁骨中线处作操作孔，尽量同胆总管保持垂直。置入腹腔镜器械，在胆囊三角进行解剖后对胆囊动脉和胆囊管进行分离，在胆囊动脉近端、远端分别放置可吸收夹、钛夹，将动脉离断，之后离断胆囊管并顺行剥离切除胆囊。解剖二指肠韧带，作1cm长的纵行切口于胆囊管肝总管和胆总管前臂无血管交汇处，置入纤维胆道镜，使用取石钳直接取出结石，反复对胆道使用生理盐水冲洗，留置T管后将胆总管缝合，放置引流管。

对照组的术前操作和麻醉方法和观察组相同，切开胆总管前壁，采用取石钳取出结石，使用纤维胆道镜观察是否有残留结石，留置T管。

两组在术后均合理应用抗生素，术后四周经造影检查显示无结石残留后将T管拔除。

1.3观察指标及疗效判定标准

（1）观察两组肝胆结石患者的临床效果，判定标准：显效标准：临床症状消失且结石基本排出；好转：临床症状较治疗前改善明显，大部分结石排出；无效标准：临床症状稍有改善，但影像学检查显示结石数量变化不大，1-无效概率=临床总有效率。

（2）统计两组肝胆结石患者术后的不良反应发生情况。

1.4统计学处理

计数资料以SPSS20.0软件行卡方检验，以P<0.05提示组间数据对比差距明显。

2结果

2.1临床疗效

观察组肝胆结石患者的总有效率（96.36%）相较于对照组更高，统计学具有意义。

见表1所示：

表1对比临床疗效[n（%）]

3讨论

目前临床上尚未十分明确肝胆结石的病因，但分析认为饮食不当是重要影响因素。通过外科手术能够有效取出结石，但传统的开腹手术需要切开胆总管，创伤大，且不能有效清除细小结石，不仅患者依从性差，且术后容易出现不良反应，不利于患者术后身体恢复[3]。

随着腹腔镜微创技术的不断发展和成熟，在临床疾病治疗中的应用越来越广泛。腹腔镜微创手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势，且术后不良反应较少。另外腹腔镜能够准确定位结石部位[4]，充分暴露和扩大手术视野，可有效清除细小结石，提高结石清除率，能够减少腹腔污染，还能减轻手术操作牵拉组织，使手术应激减小，且术后基本上不会遗留瘢痕，能够满足患者对切口美观的需求。但值得注意的是，腹腔镜微创手术的操作难度大，由经验丰富的医师进行操作可提高手术成功率。

本文研究数据显示，观察组肝胆结石患者的总有效率（96.36%）高于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜微创治疗同开腹手术相比，能够促进患者临床症状改善，结石清除率更高；观察组肝胆结石患者的不良反应发生率（9.09%）更低，这说明了腹腔镜微创治疗能够降低患者的疼痛，临床安全性较高。

总而言之，腹腔镜微创治疗肝胆结石安全有效，预后效果良好，适合推广应用在临床肝胆结石的治疗中。

参考文献：

[1]柳艳国.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3786-3787.

[2]刘鑫，高再生，刘春庆，等.腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：99-101.

[3]付云.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性探讨[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（13）：99-100.

[4]石建伟，姜振国.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析[J].中外医疗，2017，36（15）：75-77.