探讨肝脏损伤患者临床治疗方法

吕博文

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：探讨肝脏损伤的多种治疗方法。方法：回顾性总结分析56例肝脏损伤患者的临床诊断及治疗资料。结果：56例中手术治疗37例，非手术治疗19例。其中治愈51例，死亡5例。结论：部分轻度肝脏损伤非手术治疗是有效可行的；采用熟练、干扰小的手术方式可提高抢救成功率；重度肝脏损伤大出血是死亡的主要原因。

关键词：肝损伤；治疗方法；探讨

肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝脏损伤是腹部外伤中较常见而又严重的实质性损伤，复合伤多，病死率较高。及时选择有效的治疗方法是提高治愈率的关键。为探讨肝脏损伤的有效治疗方法，本院2015至2016年收治肝脏损伤56例。现就诊断跟治疗、以及手术方式选择作一个总结，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2015-2016年我院共收治肝脏损伤患者56例，其中男35例，女21例，年龄12-55岁，入院时生命体征平稳者15例，有腹膜炎30例，休克25例。经腹穿、B超、CT等检查诊断为肝脏损伤，部分患者经手术探查证实。肝脏损伤的临床病理类型：肝脏损伤程度分型采用按创伤轻重的五级法标准，56例中1级20例，2级15例，3级10例，4级7例，5级4例。

1.2治疗方法

非手术治疗，共25例，嘱患者绝对卧床休息2-3周，禁食1-2周，胃肠减压，补液及营养支持，使用抗生素、止血药物，尽量避免不必要的检查，严密监测生命体征和腹部体征，如发现进行性血压及血红蛋白下降等，做好中转手术的准备。手术治疗，共31例，从受伤到手术的时间为1-10小时。其中单纯缝合术15例，清创加带蒂大网膜或明胶海绵填塞及缝合术5例，清创性肝切除术3例，肝周纱布填塞止血法2例。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

全组治愈51例（91.07%），非手术治疗组无死亡病例。手术治疗组死亡5例（8.92%），3例死于术中失血性休克，2例死于术后多器官功能衰竭，5例均与失血直接相关。

3.结论

传统的治疗原则是一旦诊断明确最好进行早期手术，但近年来多数学者主张对循环稳定的肝脏损伤采用非手术治疗，以避免不适当的或不必要的手术干预所引发的并发症。本组非手术治疗19例均治愈。笔者认为肝脏损伤在掌握适应证、严密监测生命体征和积极治疗的前提下采用非手术治疗安全、有效、可行，其中严密监测血压及血色素变化，腹部病理征，及超声波腹腔液体量等指标是极为重要的。但非手术治疗必须满足以下条件：（1）一般情况好，生命体征平稳，或虽有轻度休克但经过快速输平衡液1000-2000ml或输血800ml后能恢复并能维持者；（2）血红蛋白、红细胞压积正常或经输血后可回升；（3）无其他腹内脏器损伤，尤其是无空腔脏器损伤；（4）影像学检查肝脏损伤程度分级在?级以下，尤其是损伤位于肝?、×段者。至于血性腹膜炎范围多少、腹穿是否抽到血性腹水等，只能作为选择治疗方案的参考。非手术治疗一定要严密监护，特别是对血红蛋白、红细胞压积及血压、脉搏以及腹部体征的监测，必要时应及时中转手术。患者及家属能理解非手术治疗的合理性。本人认为肝脏损伤在掌握适应证、严密监测生命体征和积极治疗的前提下采用非手术治疗是有效的、安全的、可行的，其中严密监测血流动力学指标是至关重要的。手术治疗，肝脏损伤一经确诊，除适合上述非手术治疗适应证者外均应手术治疗。对入院时已经有内出血和处于休克状态者，应迅速在上肢或颈部建立可靠有效的输液通道，短时间内迅速输入平衡液和全血，使血压回升，为手术赢得时间。下肢输液可能受阻或外漏，达不到补充血容量、扩容升压的目的，应尽量避免。在进行交叉配血以及其他简要的术前准备等处理后，应边抢救边进手术室。对于病情稳定或补液后病情稳定者，在积极输液止血的情况下，尽可能行CT、B超、X线等相关检查，明确诊断后再决定是否进行手术治疗，并有利于发现合并伤。肝脏同脾脏一样是腹腔中实质性脏器，其性质松软脆嫩、血运丰富。由于肝脏这一解剖特点在腹部外伤时最易受损伤。一旦损伤就会大出血，导致休克，病死率极高。所以，在临床上手术治疗方法很多，有缝合止血、明胶海绵、大网膜填塞、纱布压迫、肝叶不规则切除、肝固有动脉结扎等。但还没有一种手术能治疗所有的肝损伤，每种方法也体现不出明显的优越性。我们临床实践体会，对每一种肝损伤的手术方法都应熟练把握。只有这样才能根据术中所见损伤的具体情况，因地制宜的选择术式。得心应手，运用自如，获得良好效果。肝脏损伤一经确诊，除适合上述非手术治疗适应证者外均应手术治疗。手术处理原则是：彻底止血、清创，正确处理肝脏损伤及腹内其他脏器损伤，充分有效地腹腔引流。肝脏损伤因损伤的程度、范围和部位等不同，没有任何一种手术方式能适用于每1位伤员，应根据伤情适当地选用一种或多种术式联合使用。手术方式选择：单纯缝合是处理肝损伤最常用方法，适应于级肝脏损伤。清创及带蒂大网膜填塞和明胶海绵填塞缝合近年运用较多，一般应用于2级及以上的肝损伤，其优点是能够消灭死腔、控制止血、促进肝组织修复等。创口敞开做交锁褥式缝合，如肝中央型破裂伴出血需探索出血来源，应敞开创口止血，处理胆管损伤，然后交锁褥式缝合带蒂网膜填塞。术后处理，肝脏外伤特别是严重肝脏外伤，其肝细胞功能急骤减退，术后常出现凝血障碍及应激性溃疡。故应加强护肝治疗及常规应用H2受体阻滞剂。术后常规使用广谱抗生素以防止全身感染及腹腔脓肿形成。术后的营养支持是必不可少的重要环节，笔者体会到术后除补足葡萄糖外还应补充足量蛋白质、脂肪乳、多种微量元素。严密观察术后引流情况及腹部体征是发现早期并发症的关键，如少量胆汁漏多能自愈，只有早期正确的术后处理才能够防止后期感染及多器官功能衰竭的发生。术后的营养支持是必不可少的重要环节，良好的支持治疗能够使患者平稳度过急性期，笔者体会到术后除补足葡萄糖外还应补充足量蛋白质、脂肪乳、多种微量元素。严密观察术后引流情况及腹部体征是发现早期并发症的关键，如少量胆汁漏多能自愈，只有早期正确的术后处理才能够防止后期感染及多器官功能衰竭的发生。

总而言之，部分轻度肝脏损伤非手术治疗是有效可行的，但要严密监测生命体征的变化；采用熟练、干扰小的手术方式可提高抢救成功率；重度肝脏损伤大出血是死亡的主要原因。

参考文献：

[1]杨靖.52例外伤性肝破裂诊治体会[J].中外医疗，2007（20）：49～50.

[2]张晓华，吕新生，主编.肝脏#门静脉高压症外科.长沙：湖南科学技术出版社，1995.12.