支气管哮喘的临床分析

时圣文1毛艺纯2

1.黑龙江省齐齐哈尔二机床厂集团职工医院161000；2.黑龙江省牡丹江医学院第二附属医院157000

摘要：目的探究支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗。方法抽选我院2015年3月～2017年3月收治的60例支气管哮喘患者临床资料，进行回顾性分析。结果60例患者经明确诊断后及时采取治疗措施，治疗总有效率达96.7%（58/60）。结论对支气管哮喘的全面分析，能够促使其及早明确诊断，及时采取有效的治疗措施，提高临床治疗效果，值得推广。

关键词：支气管哮喘；临床表现；诊断；治疗

支气管哮喘（bronchialasthma，简称“哮喘”），是由多种细胞包括炎性细胞和气道的结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellularelements）参与的气道慢性炎症性疾病[1]。现抽选我院2015年3月～2017年3月收治的60例支气管哮喘患者临床资料作为研究对象，以探究支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗。报告如下。

1一般资料

抽选我院2015年3月～2017年3月收治的60例支气管哮喘患者临床资料作为研究对象，其中男性患者37例，女性患者23例，年龄58～72岁，平均年龄（64.5±2.2）岁。

2临床表现

2.1症状

发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣，或发作性胸闷、咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀等。咳嗽多为干咳或咳少量黏痰，部分患者咳嗽是惟一症状（咳嗽变异性型哮喘）。喘息症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行缓解，或经支气管舒张剂治疗而缓解[2]。夜间及凌晨发作或加重通常是哮喘的特征之一。

2.2体征

发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，伴呼气相延长。但在轻度哮喘或非常严重的哮喘发作时，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。

3临床诊断

3.1诊断标准

3.1.1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

3.1.2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，伴呼气相延长。

3.1.3上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

3.1.4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

3.1.5临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下l项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEVl增加≥12%，且FEVl增加绝对值≥200m1）；③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%[3]。

符合l～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

3.2分期

根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acuteexacerbation）、慢性持续期（chronicpersistent）和临床缓解期（clinicalremission）。急性发作期是指症状突然发生或明显加重，甚至危及生命，需要改变现有治疗方案或急诊就医；慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

3.3鉴别诊断

3.3.1左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

过去称为心源性哮喘，多见于老年人。患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。以夜间阵发性多见，不能平卧。表现为突然气急、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽、咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部x线检查可见心脏增大、肺淤血征、KerleyB线等，心脏B超可发现异常改变有助于鉴别。若一时难以鉴别，可静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

3.3.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）

多见于吸烟的中老年人，有慢性咳嗽、咳痰史，喘息长年存在，可反复加重。加重多与感染有关，可闻及湿啰音，症状不能自行缓解，感染控制后症状减轻，有肺气肿体征。肺功能检查提示阻塞性通气障碍，弥散功能降低，无家族和个人过敏史。但临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难，部分哮喘患者可发展成COPD。

3.3.3上气道阻塞性疾病

可见于气道内或纵隔的肿瘤、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物吸入。由于支气管狭窄或伴发感染，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但本病患者呼吸困难多为吸气性并呈进行性加重，无明显缓解期，支气管扩张剂治疗无效。胸部CT检查和纤维支气管镜检查可确定病变部位、性质和程度等，痰液细胞学或细菌学检查，常可明确诊断。

3.3.4肺嗜酸性粒细胞浸润症

包括热带性肺嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞浸润症、外源性变态反应性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲霉病。可由寄生虫病（如丝虫、蛔虫），真菌，天花粉、药物，职业粉尘等引起，多有接触史，症状较轻，常有发热、咳嗽，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润阴影，可自行消失或再发。外周血嗜酸性粒细胞常明显增多，肺活检有助于诊断。

3.3.5其他疾病

急性细支气管炎、肺栓塞、变应性血管炎性肉芽肿病、结节病、声带功能紊乱等均可引起气喘和呼吸困难，需与哮喘鉴别。

4临床治疗

目前尚无特效的治疗方法，但坚持规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少发作乃至不发作，长期使用最少量或不用药物使患者活动不受限制，与正常人一样生活、工作和学习。

4.1脱离变应原

对能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素的部分患者，立即脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。

4.2治疗药物

气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，存在于哮喘的所有时段，也是临床症状和气道高反应性的基础。

4.2.1控制性药物

（1）糖皮质激素：糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物之一，它能抑制多种炎性细胞活化和炎症因子合成与释放，减少微血管的渗漏，提高β受体的表达和敏感性，防止或减轻气道重塑，在哮喘治疗中的地位已得到肯定，成为哮喘治疗的基石[4]。

（2）抗白三烯（LTs）药物：白三烯是一种强有力的炎症介质，在哮喘发病机制中起重要作用，而且其合成和释放不受糖皮质激素抑制。

4.2.2缓解药物

（1）β2受体激动剂：β2受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体的作用，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状，是控制哮喘急性发作的首选药物。

（2）茶碱类：茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体，具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。有研究资料显示，低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。

5结果

60例患者经明确诊断后及时采取治疗措施，治疗总有效率达96.7%（58/60）。

6讨论

近年来，哮喘的发病率呈上升趋势，在不同国家或同一国家不同地区间存在较大差异，大约l%～l8%不等，估计全球约有3亿患者。据我国五大城市的资料显示，学龄儿童的哮喘患病率为3%～5%[5]。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。WaltraudEder等人在2006年总结了以前数十项关于哮喘流行趋势的研究发现，在发达国家与发展中国家间，成人和儿童的发病率、重度哮喘与轻度哮喘比例均无明显差异[6]。

通过对本组60例支气管哮喘患者临床资料的回顾性分析，可知对支气管哮喘的全面分析，能够促使其及早明确诊断，及时采取有效的治疗措施，提高临床治疗效果，值得推广。

参考文献：

[1]孔晓梅，韩葆芬，张彩苹，曹大伟，李爱民，吴世满.支气管哮喘急性发作期的病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）.

[2]巨君芳，诸葛丽敏，骆丽菊.老年支气管哮喘发病危险因素的病例对照研究[J].实用预防医学，2015，22（11）.

[3]杨巧凤.支气管哮喘早期干预效果观察[J].山东医药，2014，（18）.

[4]许建国.支气管哮喘药物的治疗现状[J].医学综述，2014，20（16）.

[5]贺娟梅，李小荣，李复红.支气管哮喘流行病学观察以及危险因素分析[J].山西医科大学学报，2015，（12）.

[6]林芃，黄秋嫔，谢正福.晚发老年支气管哮喘的临床特点[J].中国老年学杂志，2016，36（12）.