多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石56例

廖建新

湖南省常宁市人民医院泌尿外科湖南常宁421500

摘要：目的研究复杂性肾结石患者采用多通道经皮肾输尿管镜取石术进行治疗的临床效果。方法抽取以往在我院接受治疗的112例复杂性肾结石患者，采用随机分组的方式将其分成对照组和治疗组，平均每组56例。对照组采用单通道经皮肾输尿管镜取石术进行治疗；治疗组采用双通道经皮肾输尿管镜取石术进行治疗。对比两组患者复杂性肾结石病情治疗效果、结石手术操作时间、排尿功能恢复正常时间、术后住院治疗时间、围术期不良反应。结果治疗组患者复杂性肾结石病情治疗总有效率达到91.1%，对照组为67.9%，组间差异显著（P＜0.05）；结石手术操作时间、排尿功能恢复正常时间、术后住院治疗时间短于对照组，组间数据对应比较差异显著（P＜0.05）；围术期不良反应仅有3例，少于对照组的10例，差异显著（P＜0.05）。结论复杂性肾结石患者采用多通道经皮肾输尿管镜取石术进行治疗，能够缩短手术操作时间和术后恢复时间，减少围手术期不良反应，提高病情治疗效果。

关键词：复杂性肾结石；多通道；经皮肾输尿管镜取石术；治疗

目前临床上所说的复杂性肾结石主要包括孤立肾结石、鹿角状肾结石、多发结石等三种不同类型，对上述结石病灶进行处理的难度水平相对较大，采用传统开放手术方式进行治疗，在术后出现各种并发症的可能性较大，并且会有相当一部分患者的结石病灶在体内发生残留，在手术操作过程中患者接受输血治疗的几率较高，与此同时还存在对肾脏进行切除的风险[1、2]。本文研究复杂性肾结石患者采用多通道经皮肾输尿管镜取石术进行治疗的临床效果。现将研究过程和结果做如下汇报。

1资料和方法

1.1一般资料

采用随机分组的方式将2015年10月-2017年5月在我院接受治疗的112例复杂性肾结石患者分成对照组和治疗组，平均每组56例。对照组中男性35例，女性21例；肾结石病史1-9年，平均3.6±0.8年；左侧肾结石24例，右侧肾结石32例；患者年龄28-76岁，平均51.4±6.7岁；本次发病时间1-23小时，平均9.4±1.6小时；治疗组中男性33例，女性23例；肾结石病史1-9年，平均3.9±0.5年；左侧肾结石21例，右侧肾结石35例；患者年龄24-79岁，平均51.7±6.2岁；本次发病时间1-27小时，平均9.9±1.2小时。上述几项两组研究对象的自然指标比较，组间数据无显著性差异（P＞0.05），研究所得数据具有可比性。

1.2方法

治疗组：实施多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗，对患者进行连续硬膜外麻醉并取截石位，经由尿道置入规格为F5的输尿管，然后取俯卧位，通过输尿管注水，使用规格为18号的肾穿刺针刺入目标肾盏，置入相应的斑马导丝，使用筋膜扩张器实施扩张操作，将肾瘘口的大小扩张至F16-20的水平，建立2-3个皮肾通道，输尿管镜通过PEELAWAY鞘进入肾内，确定结石病灶的具体位置，采用相应的灌注泵实施冲洗处理，随后将结石充分击碎后取出。对照组：实施单通道经皮肾输尿管镜取石术治疗，麻醉、体位、肾穿刺、输尿管镜置入的操作方法，均与治疗组完全相同，使用规格为F8的筋膜扩张器对肾瘘口实施充分的扩展处理，使其达到能够扩张至F16-18的水平，推入PEEL-AWAY鞘，建立经皮肾通道，输尿管镜可以通过通道进入到肾盂，随后对结石实施充分击碎处理后取出。对比两组患者复杂性肾结石病情治疗效果、结石手术操作时间、排尿功能恢复正常时间、术后住院治疗时间、围术期不良反应。

1.3治疗效果评价标准

显效：肾结石症状消失，术后检查显示结石病灶完全去除，排尿功能和肾功能恢复正常；有效：肾结石症状明显减轻，术后检查显示结石病灶去除程度超过50%，排尿功能与肾功能虽然没有恢复正常，但已经有明显改善；无效：肾结石症状没有减轻，术后检查显示结石病灶去除程度没有达到50%，排尿功能与肾功能仍然存在明显异常[3]。

1.4数据处理方法

采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料进行统计学X2检验，用（±s）形式表示计量资料，并实施统计学t检验，当P＜0.05的时候，差异有显著统计学意义。

2结果

2.1复杂性肾结石病情治疗效果

治疗组患者复杂性肾结石病情治疗总有效率达到91.1%，对照组为67.9%，组间差异显著（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1两组患者复杂性肾结石病情治疗效果比较[n（%）]

2.3围术期不良反应

治疗组患者围术期不良反应仅有3例，少于对照组的10例，差异显著（P＜0.05）。

3讨论

针对复杂性肾结石疾病的治疗，目前在临床上仍然以手术为主，其治疗的术式种类性对较多，在实际选择过程中应该充分考虑结石病灶直径大小、分布位置、组成成分、肾脏的生理解剖与残存功能等方面内容，但随着近些年来临床微创治疗技术的不断进步和发展，微创手术在泌尿系统结石疾病的治疗过程中被广泛的应用，多通道经皮肾输尿管镜取石术就是其中具有代表性的一种术式。多通道经皮肾输尿管镜取石术在实际临床应用中主要具有对患者机体造成创伤程度轻，恢复速度快，产生痛苦程度小等几大优点，除石效果非常高效，大部分患者的病灶都能够被完全清除，避免结石疾病在术后再次复发，因此广受临床及患者的广泛性认可[4、5]。

参考文献：

[1]黄艳红，曾俞霖，刘茂芳，等.经皮肾镜碎石取石术治疗复杂肾结石患者的护理[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：167-169.

[2]黄建林，廖勇，安宇，等.组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm以上肾结石36例疗效观察[J].实用医院临床杂志，2016，13（1）：58-60.

[3]梁博，杨平，奉友刚.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床疗效分析[J].华西医学，2016，31（1）：29-32.

[4]杨明瑛.微创经皮肾输尿管镜取石手术感染性肾结石临床疗效分析（附34例）[J].中国保健营养（上旬刊），2013，10（10）：5582-5582.

[5]王贤广.肾结石患者行输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗的效果对比评定[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：69-70.