损伤控制理论在特重度烧伤合并多发伤救治中的临床应用

刘友红蒋章佳周杰民罗瞳

浏阳市人民医院烧伤整形重建美容中心湖南浏阳410300

摘要：探讨损伤控制理论在特重度烧伤合并多发伤临床救治中的效果。【方法】以70例特重度烧伤合并多发伤患者为对象，随机分为两组，实验组采取损伤控制外科策略，对照组予以常规急救，观察比较两组疗效。【结果】实验组死亡1例（2.86%），并发症3例（8.57%），致残率为40%，漏诊误诊率为0；对照组6例死亡（17.14%），并发症18例（51.43%），致残率为74.29%，漏诊误诊率为28.57%。实验组的死亡率、并发症率、致残率、漏诊误诊率均明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。实验组的手术时间显著短于对照组（P＜0.05），两组的住院时间无太大差异。【结论】针对特重度烧伤合并多发伤患者，采取损伤控制策略可降低致残率和死亡率，且并发症较少，值得临床推广。

关键词：损伤控制理论；特重度烧伤；合并多发伤

在当前社会，有很多原因都可能会导致特重度烧伤，比如煤气爆炸、电烧伤、鞭炮炸伤等。而且，容易伤到其他器官，形成合并多发伤，患者往往面临着生命危险。此时患者极为虚弱，如果采取一次性急救，检查所有伤处并同时治疗，患者很可能会因为无法承受过多的手术而死亡，且因后续手术欠缺而导致留下后遗症、致残的几率较大。我院采取损伤控制策略，先对患者开展救命手术，之后予以ICU复苏治疗，观察一段时间，予以计划性再手术，取得显著效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选取我院2012年1月—2017年1月收治的70例特重度烧伤合并多发伤患者，男46例，女24例，年龄12—55岁。急诊前，所有患者的生理功能基本耗尽，内环境紊乱非常严重，且表现有体温不升、凝血机制紊乱、代谢性酸中毒死亡三联症。经鉴定，全部确认为特重度烧伤合并多发伤。其中，合并骨折25例，呼吸道受伤16例，脾肾肠道损伤15例，颅脑受伤10例，眼球破裂4例。因煤气爆炸而伤13例，化工厂爆炸伤35例，电烧伤15例，车祸烧伤6例，鞭炮炸伤1例。将70例患者随机分为实验组和对照组，各35例，两组患者的年龄、性别、烧伤程度、烧伤原因等一般性资料无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

对照组：采取常规急救法和一次性确定手术治疗，经专家会诊后，决定是否需要转入ICU。

实验组：予以控制损伤治疗策略，先进行救命手术，维持患者生命。手术集中在控制出血、控制污染、阻止对器官的进一步损伤三大方面，考虑到患者生命虚弱，合理把握手术时间，全部在90min内完成。坚持一对一治疗理念，集合骨科、脑科、普外科等多个科室医护人员，根据患者受伤情况予以有针对性地急救。对脾肾损伤患者予以切除或修补，肠道破裂患者予以临时造口，颅脑损伤患者予以开颅清淤，维持呼吸道损伤患者的呼吸稳定。

保住患者性命后，全部转入ICU重病房进行观察监护。复苏工作包括恢复正常呼吸（使用呼吸机通气），恢复正常温度（使用暖水袋、加热输液装置），纠正酸中毒和凝血障碍，全面体检以免有伤处被遗漏或误诊，每天对患者的伤势及恢复情况做一次检查记录。

随着患者生命体征逐渐稳定，开始计划性再手术，根据患者合并多发伤的情况，采取相应的治疗方法。对骨折患者予以切开复位内固定术，抑制眼球破裂患者的伤处发炎，采用皮瓣移位疗法、植皮手术对所有患者的创面进行修复。

1.3观察指标

①死亡率，即患者死亡例数；②治疗效果，包括治疗期间的漏诊误诊率，术后致残率、并发症出现率；③时间，包括平均手术时间和住院时间。

1.4统计学分析

本次研究使用统计学软件SPSS17.0对所有数据展开分析，以（±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。若P＜0.05，则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2结果

两组的治疗情况见表1，经对比，实验组的死亡率、致残率、误诊漏诊率、并发症率均明显低于对照组（P＜0.05），平均手术时间短于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，两组的平均住院时间无显著差异（P＞0.05）。

3讨论

损伤控制外科（DamageControlSurgery）这一词汇最早出现于20世纪90年代，但其理念早在二战时期就已体现。战争中出现了大批重度伤员，当时医学条件有限，且处于战争环境下，对所有患者直接开展全面手术难度很大。于是，Ⅱ期手术、分级救治的理念开始形成，并在实际救治工作中得到了充分体现。到了50年代，医学技术取得很大进步，外科手术成功率明显提升，加上麻醉学的发展，以及重症加强护理病房的出现，创伤Ⅰ期确定性治疗和一次性手术受到追捧。然而，后来有人统计分析，发现医学水平虽然提高，但重度创伤患者的死亡率并无显著降低，尤其是高难度手术，非但疗效不理想，反而因为手术复杂、风险较高而加剧患者病情，甚至导致其死亡。80年代以后，损伤控制外科理念被提出，与传统直接开展复杂完整性手术的做法不同，该理念提倡先进行简单的手术，控制病情，以免继续恶化，重在维护患者的生理机制，使其能够存活下去，逐渐恢复生命体征。随着病情稳定，再有计划地开展相应的手术，促使患者尽快恢复正常生活。

烧伤在生活中并不罕见，但情况严重时，伤者很可能会有性命之忧。随着社会进步，人们的生活水平不断提升，但在生活、工作中的风险并没有明显降低，甚至出现了新风险。常见的烧伤类别有热力烧伤、化学烧伤、电烧伤、放射性烧伤、冷伤等，比如火灾烧伤、强酸烧伤、电接触伤。对于特重度烧伤患者，经常伴随着其他器官的损伤，煤气爆炸将人体炸飞，可能会导致骨折；在火灾中，大量烟雾会破坏患者的呼吸道；礼花鞭炮在烧伤时，还可能会炸到眼睛。

此类特重度烧伤患者较为特殊，伤势严重，生命垂危。失血过多，体腔暴露导致热量迅速流失，而体温不升直降很可能会引发死亡。由于体温过低，会出现凝血障碍，液体复苏更会加剧血液稀释，引起凝血机制紊乱。同时，还会出现代谢性酸中毒现象，反过来又会破坏凝血功能。在如此恶性循环之下，患者越来越虚弱，若直接施以复杂的完整性手术，患者必然吃不消，甚至会变得更虚弱，进而导致死亡。所以，有必要采取损伤控制外科策略，先进行简单的救命治疗，然后转入ICU病房监护。待患者生命体征逐步恢复，再开展完整性手术。此次研究结果显示，实验组的整体治疗效果优于对照组，说明损伤控制理论适用于特重度烧伤合并多发伤临床救治，值得推广。

参考文献：

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