再次剖宫产应用改良式剖宫产术和传统剖宫产术后的影响观察

童琼华

童琼华

冷水江市中医医院417500

摘要：目的：探究在再次剖宫产中应用改良式剖宫产和传统剖宫产的术后对产妇的影响情况。方法：选取2011年8月至2014年8月在我院进行再次剖宫产的产妇148例，按照随机分组原则将其分为对照组和观察组，对照组产妇采用传统的剖宫产术进行分娩，观察组产妇则采用改良式剖宫产术进行分娩，对比两组产妇剖宫产后的相关指征情况，包括产妇手术时间、子宫壁切开至胎头娩出时间、住院总时间以及产妇产后睡眠质量和腹腔粘连情况。结果：观察组产妇在剖宫产时间、患者的住院总时间等资料方面均明显短于对照组产妇，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05），子宫壁切开至胎儿胎头娩出的时间两组比较无统计学差异（P＞0.05），同时观察组产妇的术后睡眠质量明显优于对照组产妇，同时观察组产妇的产后腹腔粘连发生率明显低于对照组，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05）结论：在再次剖宫产产妇的分娩中采用改良式剖宫产手术能够明显优化产妇的分娩相关指征，并且提升其分娩后睡眠质量，值得在产科中推广应用。

关键词：再次剖宫产；传统剖宫产；改良式剖宫产；粘连

随着医疗科技水平的不断提升，麻醉术在外科手术中的广泛应用，剖宫产手术技术有了很明显的提升。产妇在阴道分娩的过程中伴随很多不确定因素的发生，因此，在分娩过程中最终选择剖宫产的产妇较多[1]。然而，剖宫产率的不断攀升也使得再次剖宫产的比率也大幅度提升。本研究对一段时间内在我院进行再次剖宫产分娩的产妇进行改良式剖宫产手术的临床应用效果探究，取得了满意效果，现对此做相关报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月至2014年8月在我院进行再次剖宫产的产妇148例，产妇年龄在24~37岁，平均年龄为27.9岁，分娩孕周在37~41周，平均为38.7周。产妇再次进行剖宫产时其胎儿体位均为头先露体位，同时其再次剖宫产的时间间隔2~5年。按照随机分组原则将其分为对照组和观察组分别74例，两组产妇的年龄、分娩孕周以及再次分娩时间间隔均无统计学差异，本研究内容具有可比性。

1.2方法

所有产妇均用硬膜外麻醉进行剖宫产，对照组产妇采用传统的剖宫产术进行分娩，从下腹的正中纵切口进行子宫下段的切开后进行剖宫产分娩[2]；观察组产妇则采用改良式剖宫产术进行分娩，按照新式的剖宫产手术方法进行分娩后，结合可吸收线对其壁层和脏层腹膜进行缝合，然后将分离的腹直肌采用可吸收线进行两针缝合[3]。对比两组产妇剖宫产后的相关指征情况，涉及两组产妇的手术时长、子宫壁切开至胎儿胎头娩出时间以及其术后总住院时间。对产妇分娩后的睡眠质量进行评估，另外对产妇的腹腔粘连情况进行对比，其粘连情况分为无粘连、轻度疏松粘连以及重度粘连[4]，其中轻度疏松粘连为其腹腔脏器包含腹膜、膀胱以及肠系膜与子宫壁的粘连呈疏松状态；粘连累积腹直肌前鞘为致密粘连，并且累积大网膜和腹壁的广泛粘连则为重度。

1.3统计学处理方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析处理，计量资料采用平均值表示，并进行t检验，计数资料则采用卡方检验，P＜0.05作为其差异显著的判断标准。

2.结果

观察组产妇在剖宫产时间、患者的住院总时间等资料方面均明显短于对照组产妇，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05），子宫壁切开至胎儿胎头娩出的时间两组比较无统计学差异（P＞0.05），其详细数据见表1；同时观察组产妇的睡眠质量发生问题率为8.1％（6/74），对照组产妇睡眠质量发生问题比率为20.3％（15/74），观察组产妇的术后睡眠质量明显优于对照组产妇，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇的产后腹腔粘连发生率明显低于对照组，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

表1两组产妇的剖宫产手术相关指征对比

3.讨论

改良式剖宫产和传统式剖宫产都会一定程度导致其出现腹腔粘连，在剖宫产手术过程中，下腹的切口较长，并且其缝合部位与大网膜以及肠系膜都有一定程度的接触，在改良剖宫产手术中其切口位置较低，产后子宫遮盖部位较多，因此，能一定程度降低粘连的发生率[5]。手术过程中很多相关刺激都会导致腹膜出现相应的炎性病变，导致纤维蛋白酶受到激活而出现炎性渗出。另外在手术过程中尽可能减少组织的缺血、缺氧症状能改善其粘连的发生情况[6]。改良式剖宫产手术的腹壁切口有较为纤细的特点，进行再次的剖宫产术则不用顾忌原有疤痕，而在传统的腹壁切开剖宫产中进行再次手术则需要先把原有疤痕去除后实施分娩。在剖宫产过程中根据胎儿的胎头大小进行子宫切口大小的确定能够在避免子宫出现撕裂的同时减小其切口长度。另外结合产钳能够显著增大其胎头娩出的空间，利用人体的生理和解剖结构进行切口确定，减少切口张力的同时有利于产妇分娩后机体恢复，缩短产妇的产后恢复耗时[7]。

本研究中，观察组产妇在剖宫产时间、患者的住院总时间等资料方面均明显短于对照组产妇，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05），子宫壁切开至胎儿胎头娩出的时间两组比较无统计学差异（P＞0.05），同时观察组产妇的术后睡眠质量明显优于对照组产妇，同时观察组产妇的产后腹腔粘连发生率明显低于对照组，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。因此，改良式剖宫产术在降低腹腔粘连发生率的同时，优化产妇剖宫产手术相关指征，提升其产后睡眠质量，在产妇的长期和短期恢复中都有广泛的应用前景。

综上所述，在再次剖宫产产妇的分娩中采用改良式剖宫产手术能够明显优化产妇的分娩相关指征，并且提升其分娩后睡眠质量，值得在产科中推广应用。

参考文献：

[1]付燕燕，梁新芳，张永红.新式剖宫产对再次妊娠及再次剖宫产的影响[J].中国妇幼保健，2006，17（21）：2361-2362.

[2]黄浓香，黄姣莲.不同剖宫产术式对再次行剖宫产的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，11（33）：1484-1485.

[3]伊丽努尔?伊力亚斯，迪丽胡玛.3种剖宫产术后2次剖宫产术盆腹腔粘连情况观察[J].中国妇幼保健，2011，25（26）：3883-3885.

[4]乔爱琴，李立红，韩利红.改良新式剖宫产术与传统子宫下段剖宫产术对再次剖宫产的影响[J].宁夏医科大学学报，2015，01（37）：87-89.

[5]甄斐斐.进行不同剖宫产术的产妇发生术后并发症几率和切口愈合情况的对比[J].当代医药论丛，2015，04（13）：228-229.

[6]张静，张立军，韩玉环.不同术式再次剖宫产腹壁愈合腹腔粘连情况比较分析[J].天津医科大学学报，2007，02（13）：197-199.

[7]王雪松.剖宫产术后不同时期子宫瘢痕愈合的临床观察及其与Ⅰ、Ⅲ型胶原表达关系的研究[D].大连医科大学，2014.