浅谈心脏康复在冠心病患者疾病恢复中的作用

段亚飞

段亚飞（天津体育学院天津300381）

摘要：随着康复医学的发展，心脏疾病除药物治疗及手术治疗之外，心脏康复也必不可少，它不仅能够促进冠心病手术之后的康复，还能提升患者日常生活活动能力（ActivityofDailyLiving，ADL）并减少冠心病发作的频率。加强冠心病患者的自我康复知识教育十分的重要。

关键词：冠心病；康复治疗；知识普及

中图分类号：G626.5文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715（2019）08-151-01

一、心脏康复在我国的发展

我国康复本身起步较晚，心脏康复更是最近发展起来的新兴学科，但目前的普及度仍然较低。美国是心脏康复开始较早的国家，从2014年发布的数据来看，美国2014年前十年间的冠心病发病率显著降低，这得益于美国心脏康复和二级预防的开展。我国胡大一教授在2006年提出了心血管疾病和精神障碍的“双心管理”模式[1]，后来又提出了“五大处方”——运动疗法、药物处方、营养处方、心理处方和戒烟处方，这也从侧面反应了心脏康复的发展历程。我国许多学者近年来在心脏康复方面进行了许多努力，学者丁荣晶学者整理发表了《冠心病心脏康复／二级预防中国专家共识》解读[2]，车琳[3]和沈玉芹[4]学者分别开展了心肌梗死和慢性心衰患者的康复管理。2013年我国发布《冠心病心脏康复／二级预防中国专家共识》，对冠心病的康复分期、药物使用和危险因素控制等几个方面进行了探讨。我国的心脏康复正处在蓬勃发展期。

二、冠心病康复的基本知识

2.1分期康复

冠心病严重影响患者的生活质量，特别是手术后给患者的心理印象是需要一段长时间的卧床，但对于患者来说从住院开始的时候就可以进入康复性的运动之中。一期康复，住院期间康复师会根据您的心脏问题状况评估您目前是否适合康复，主要进行的内容包括日常生活的指导和教育，运动评估和早期活动的开展等。明确患者的病情以便于下一步开展康复工作，教育患者进行良好的生活习惯和自我保健与用药的习惯等。

二期康复开始在患者出院之后，关于进行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）和行冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）的患者于术后常规2～5周进行康复训练，住院期间没有进行手术的冠心病患者则在1~6月之内开始康复训练的工作。在此阶段除了需要延续一期康复的内容之外，还需要对患者日常的生活方式和工作进行指导，日常锻炼采用低中强度的活动，这些活动都需要在家属的监控之下进行。

三期康复是在心脏问题发生1年后的患者也会继续接受康复师的指导，主要是为了维持已经形成的健康生活方式和运动习惯。对于生活状态是否存在危险因素以及运动习惯是否适应现在的状况进行再次评估、再次纠正。这个时候患者已经逐渐的走向健康，心中除了重视不再发生新的疾病之外，也要注意不给自己太大的压力，合理调整自己的心理状态。

2.2评估方法

心脏功能评估主要采用NYHA心功能分级和运动试验。冠心病患者进行冠脉搭桥术后住院过程中和出院前评定时采用低水平运动试验，主要包括改良的Bruce运动方案和踏车试验方法。在患者出院前或出院后不久做亚极量运动试验。在康复活动的时候使用代谢当量来指导患者运动，仪器评估则主要包括心脏超声和心脏导管等，还应重视动态心电图和遥测心电图的应用。

三、冠心病患者锻炼基本方法

冠心病患者主要锻炼的方式为有氧耐力训练、抗阻训练、作业治疗等。有氧耐力训练主要包括慢跑、步行、骑自行车、游泳和滑冰等，主要是动员全身的大肌肉群。运动的强度建议为运动时最大心率的60%~90%，最大心率可由220减去年龄获得，每周要进行3次训练，每次活动的时间在15~60分钟。抗阻训练则应选择低水平的抗阻训练，至少在冠心病相关症状急性发作的8周以后才能进行抗阻训练。每周进行3次抗阻训练，每次3组运动，每组重复12~15次，每组运动30秒休息30秒，运动的形式主要包括握拳、上举、屈肘、伸肘、抬膝、侧举等。借助沙包、哑铃等工具实施阻力。

作业活动的实施十分的重要，也是反映患者日常生活活动能力的重要体现，让患者保持日常的家务劳作和低工作量的劳动对于疾病的恢复十分关键。另外许多棋牌类和休闲类的活动，包括健身的游戏和球类运动等能够提高患者参与的积极性，保持患者心情愉快，

四、冠心病患者康复运动中需要注意的问题

进行康复运动的过程中要尽量避免危险的发生，主要包括运动诱发的心绞痛急性发作、胸闷和急性心梗等。这要求我们一定要进行医生指导下的运动，运动之前进行充分的热身活动，时间在10~15分钟左右，让身体对运动有充分的适应时间。另外在运动的过程中要以自我的感受为基准，哪怕活动量没有达到医生推荐的等级，但是出现心慌、胸闷、头晕及呼吸困难等症状和强烈的不适感时应立即停止进行休息。身上一定常备急救药品，避免意外的发生。对于自己的心脏功能要进行定期的评估，不仅要在临床科室对自己的心脏进行检查，更应该定期到康复科室进行心脏功能的评估，这样才能够健康安全的进行康复训练，使自我的恢复更加的迅速。

参考文献

[1]胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理——“双心医学”模式的探索[J].中国临床医生,2006(05):2-3.

[2]丁荣晶.《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读[J].岭南心血管病杂志,2013,19(02):123-126.

[3]车琳,张亚楠.老年心血管疾病运动康复研究进展[J].实用老年医学,2013,27(03):180-183.

[4]沈玉芹,宋浩明,王乐民.慢性心力衰竭的有氧运动康复[J].国际心血管病杂志,2008(03):173-176.