医院财务管理中的“一站式结算中心”设立浅谈

刘量

长沙市第四医院湖南长沙410000

【摘要】为了简化医院患者入出院结算流程，缩短患者排队等候时间，优化内部职能分配，成立一站式结算中心，进一步提升医疗服务品质。本次研究主要针对传统模式如何向一站式模式进行转变，旨在优化医疗服务流程，提升医院运行效率，改善住院患者的就医体验。

【关键词】医院；一站式结算；流程优化

前言

现阶段人们群众的生活水平不断提高，同时对健康的需求也越来越大，医院就诊需求逐年上升，如何解决看病难的问题，成为民生关注的焦点问题之一。以长沙市第四医院为例，为响应长沙市卫生计生委提出的“转作风、优服务”号召，解决群众看病难、就诊结算难的问题，进一步缩短患者入出院手续办理时间，医院优化内部流程，整合科室职能，单独设立“一站式结算中心”，一站式办理入出院医保登记、医保结算及结账工作。极大程度上缩短了患者的就医时间，有效提高了入出院服务质量。同时依托于现代信息技术，改进结算方式，采用银医合作模式引入自助结算系统，进一步提升医院运行效率，节约医院业务成本，提高患者满意度。

1传统住院部结算模式

传统住院部结算模式下，医保科负责入院医保登记、出院医保结算、医保监管及政策把控等。财务科住院部负责HIS系统入院登记、预交押金收取、出院结账办理。医保患者入院时需先在住院部排队办理入院登记、预交押金，再去医保科排队办理医保登记，出院时需先到医保科窗口办理医保结算并打印医保结算单，再到住院部办理结账手续。以长沙市第四医院为例，年出院患者4.42万人次，医保科窗口一般安排1个专人办理医保登记和医保结算业务，另1人协助办理，节假日正常休息，患者一般出院后3天才能办理出院手续。

2住院一站式结算模式

门急诊收费和住院部从财务科分立出来，成立一站式结算中心，整合后下设两个班组：门急诊收费处和住院结算处。住院部结算处任意窗口均可一站式办理医保登记、入院预交、医保出院审核、费用结算工作。一般的患者无需在医保科窗口和住院部窗口来回跑。收费结算窗口全年无休，医生开具出院的当天就可以办理出院结账手续。住院窗口业务整合后，为更好改善患者就医体验，配置了排队叫号系统，患者只需取号后在休息椅上等待叫号。

2.1一站式结算中心成立初期，从医保科调整2名医保专干至住院结算处，负责医保方面知识带教，同时学习住院收费结账方面知识，最终把住院结算处所有工作人员培养成为既懂医保又懂财务的复合型人才。医保科和结算中心职能合理分配，职责分明。与医保相关的工作交接后后具体分工如下：

2.1.1入院登记方面

结算中心—负责办理口腔单病种、血透室单病种、省市城镇职工医保及居民医保、省内外异地联网结算医保和新农合患者的医保登记。

医保科—负责办理106个单病种、康复科单病种、小于28天再入院患者、意外伤害患者、工伤、入院登记延迟、生育保险等需把控政策的特殊医保类型患者进行医保登记。

2.1.2医保结算方面

结算中心—负责办理口腔单病种、血透室单病种、省市城镇职工医保及居民医保、省内外异地联网结算医保和新农合患者的医保结算。

医保科—负责办理106个单病种、康复科单病种、工伤、生育保险等需把控政策的特殊医保类型患者医保结算。

2.1.3急诊费用垫付方面

结算中心—负责经医保科审核通过后的生育门诊报销及外院检查垫付的录入、票据收缴、抵交预交款工作，负责急诊垫付费用的票据收缴、抵交预交款工作。

医保科—负责生育门诊报销及外院检查费用垫付审核，负责急诊费用垫付进住院费的审核及系统录入。

2.1.4二次报销一站式结算方面

结算中心—负责部分救助、优抚二次报销一站式结算工作。

医保科—负责伤残军人、离休等手工医保结算工作；负责救助资料审核和收集整理工作。

2.1.5医保费用实时传输方面

结算中心—设置自动传输及计算2次，手动传输和计算1次，将报错信息发送给医保科。

医保科—负责解决传输计算过程发生的问题。

3病区自助结算信息系统

大力推进智慧医疗建设，让“信息”多跑路，让“患者”少跑腿，将现有流程与自助流程进行统一规划，实现人工与自助办理的无缝对接。

3.1在每个病区靠近护士站的位置，配置一台自助结算机，可实现如下功能：

办理入院—输入住院证上的门诊号，自助操作入院

医保登记—医生或者护士完成医保申请后，在自助终端完成医保登记

住院预交金充值—当住院预交金余额不足时，进行住院押金账户充值

住院日清单查询打印—住院期间可查询或打印每日费用清单

出院发票打印—装入多联发票，自动吐出第一联，回收剩余联（内置盖章）

出院费用总清单打印—出区后打印出院费用总清单（内置盖章）

住院自助结账—自助完成出院结账手续，原路返还预交押金余额

满意度评价—对医院服务水平进行评价

多种支付方式—微信支付、支付宝支付、银行卡支付

腕带打印—为患者生成腕带数据并打印腕带

智能提醒—智能语音提醒、闪灯提醒

3.2自助结算机设置不结算的类型：一是预交款全部为现金，出院需退款的情况；二是涉及双方责任的情况，由管床医生开出院时，在HIS系统中进行标记。

3.3结账手续办理通知：医保患者出院，由结算中心或医保科进行医保结算后，通过微信公众号将结账手续办理通知推送给患者。

3.4强化应用推广：加强舆论宣传，提升医务人员和患者使用积极性，制订有利于智能结算的激励措施。

结束语

一站式结算中心秉承一切以患者为中心的理念，整合科室人力资源，同时充分利用自助设备，改变了原医保患者须3天后才能办理出院结账手续，以及节假日无法办理医保患者出院结账的历史，对提高社会认可度、和谐医患关系具有重要意义。

参考文献：

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[2]王相峰，一站式结算的就诊流程再造模式的探索与成效[J].江苏卫生事业管理，2015，5（26）：54-55.

[3]万歆，朱立峰，汪新，左铭，姚晴虹，姜昌斌，一站式医疗结算项目应用效果分析[J].医院信息应用，2016，5（13）：269-274