神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的疗效分析

罗昆

怀化市第一人民医院湖南怀化418000

【摘要】目的探究神经内镜辅助下采用鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤的临床疗效。方法择取我院2012年1月-2014年12月收治的垂体瘤患者60例作为本次的观察对象，按照入院治疗的顺序分别两组，分别为常规组和实验组。常规组患者30例，采用传统显微镜下行垂体瘤切除手术；实验组患者30例，采用神经内镜辅助下行垂体瘤切除术，比较两组患者的临床治疗效果。结果两组患者均经过手术治疗后显示，实验组患者的治疗总有效率为90.0%，明显高于常规组（P＜0.05）；实验组患者的并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）；实验组患者的手术耗时与创伤面积明显短于（小于）常规组（P＜0.05）。结论对垂体瘤患者而言，采用神经内镜辅助下行垂体瘤切除术治疗的临床效果显著，手术安全可靠，临床治疗时可优先考虑该种方案。

【关键词】垂体瘤；神经内镜；鼻蝶垂体瘤切除术；治疗

通常情况下，垂体瘤是出现在患者垂体后叶、前叶、颅咽管部[1]等部位的一种良性肿瘤，且该类疾病的发病率有逐年增加的趋势。随着医学技术的不断发展进步，微创手术逐渐得到了广大医学工作者的重视，并广泛应用于各大基层医院的手术治疗中。对于垂体瘤患者而言，目前临床上主要采用神经内镜辅助下行垂体瘤切除术，为此，本次研究回顾性分析了我院2012年1月-2014年12月收治的60例垂体瘤患者的临床资料，并采用上述方案进行临床治疗，探究其疗效，现将统计结果报道如下。

1资料与方法

1.1基数资料

择取我院2012年1月-2014年12月收治的垂体瘤患者60例作为本次的观察对象，所有患者入院治疗前均经过影像学诊断后疾病被确诊。

按照入院治疗的顺序分别两组，分别为常规组和实验组，每组患者各30例。常规组男女患者各有17例，13例，年龄最大的58岁，最小的20岁，平均（38.2±5.6）岁；实验组男女患者各有16例，14例，年龄最大的59岁，最小的21岁，平均（37.6±5.4）岁。分析两组患者的基本资料后显示无明显差异（P＞0.05），两组之间具有良好的可比性。

1.2手术治疗方法

两组患者均行手术治疗，手术前均常规消毒、铺巾，取仰卧位，进行全身麻醉等。

常规组与实验组患者分别在传统显微镜（神经内镜）辅助下行鼻蝶垂体瘤切除术。

确定手术鼻孔后，在神经内镜（传统显微镜）的辅助下探查手术通道，给予适量的肾上腺素生理盐水将手术通道扩大，便于顺利进行手术治疗。切开患者鼻中隔膜后将蝶窦扩大并打开前壁，使得鞍底充分显露，后消磨蝶窦间隔，对鞍底硬脑膜进行穿刺，将硬脑膜切开，充分暴露肿瘤部位；再给予细针将未出血部位与脑脊液渗出圈定，后将垂体瘤切除，填补垂体上动脉损伤部位；用明胶海绵与纱布进行止血填充，对患者鼻粘膜行复位治疗后即可完成手术。

1.3临床疗效判定标准

显效：视力恢复至正常水平或明显改善，未出现鼻孔缩窄等相关并发症；有效：视力有所改善，无相关并发症；无效：病情无改善甚至病情恶化。总有效率为显效率与有效率之和[2]。

1.4数据分析

将本次研究收治的垂体瘤患者的相关资料均纳入SPSS17.0的统计软件中进行数据处理，手术用时与创伤面积采用均数±标准差（±S）表示，行t检验，临床治疗效果与并发症发生率均采用百分比、率表示，X2检验，当P＜0.05时表示两组差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果

实验组与常规组患者的治疗总有效率分别为90.0%与60.0%，说明实验组的治疗效果更佳，两组比较差异显著（P＜0.05），详见下表1。

表1常规组与实验组患者的临床治疗效果分析（n，%）

分组显效有效无效总有效率(%)

常规组(n=30)7111260.0

实验组(n=30)1512390.0#

注：与常规组对比，#P＜0.05

2.2手术用时与创伤面积分析

常规组：分别为（61.23±18.22）min与（2.35±0.53）cm2；实验组：分别为（30.43±10.01）min与（1.17±0.42）cm2。说明实验组的手术用时与创伤面积均明显短于（小于）常规组，比较差异显著（P＜0.05）。

2.3并发症发生率

常规组：出现7例（23.3%）蛛网膜下腔出血，7例（23.3%）脑脊液侧漏，6例（20.0%）鼻孔狭窄；实验组：1例（3.3%）蛛网膜下腔出血，1例（3.3%）鼻孔狭窄。比较两组患者的并发症发生率差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

垂体瘤的主要发病对象为青壮年人群，是临床上较为普遍的一类良性肿瘤，其发生率占据颅内肿瘤的10.0%。垂体瘤的发病因素多种多样，较为常见的包括下丘脑功能性障碍引发内分泌失调、天生缺乏垂体细胞等，以头痛、泌乳、月经量减少等作为主要的临床表现，其中成年患者与未成年患者分别容易出现肢端肥大症与巨人症（视力障碍等）[3-4]，给患者的身心造成极大的痛苦，影响患者的身体健康与日常生活质量。其中放射治疗与药物治疗均存在一定的弊端，如：放射治疗的不良反应情况较多，药物治疗的局限性也较多等，均只能作为垂体瘤的辅助治疗方案。而行开颅手术虽然能够根治垂体瘤，但是需要由临床经验十分丰富的医师才能够胜任该类手术。

近几年来，随着人们生活质量的提高与微创手术的发展进步，对手术治疗的要求也在不断的提高。其中，内镜辅助下行垂体瘤切除手术已取得广大医学工作者的关注，并逐渐发展为治疗垂体瘤的重要方案。相比其他的治疗方式，其具有手术创伤小、手术时间短、视野清晰等优势，使得手术治疗的效果明显增加，减轻患者痛苦，加速患者疾病的康复等；此外，该类微创手术治疗方式简单易行，手术安全性较高，术后并发症较少，患者易接受。

对垂体瘤患者采取神经内镜辅助下行垂体瘤切除手术时的要求较高，需要具有严密的操作与高技术含量。行手术治疗时应防止对患者蝶窦内黏膜造成不必要的创伤而引发出血症状；对鞍内进行穿刺时应给予双电凝夹紧患者硬脑膜并进行电灼，防止对患者海绵窦造成不必要的损伤[5]。行手术治疗前应对患者的颈动脉造影进行严密的检查，准确评估患者垂体脑膜干的异常情况，以防出现血管破裂等情况。

本次研究结果显示，对实验组患者给予神经内镜辅助下采用鼻蝶垂体瘤切除术治疗后，该组患者的治疗总有效率较高，达到90.0%，明显高于采用传统显微镜辅助治疗的常规组（P＜0.05）；此外，实验组患者的手术耗时、创伤面积均明显短于或小于常规组，并发症发生率较低（P＜0.05）。说明该微创手术治疗方案的应用价值显著，可明显改善患者临床症状，减轻患者痛苦，可作为垂体瘤患者优先采纳的治疗方案。

参考文献：

[1]张红赟，邢振义，孙来广等.神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的对比[J].中华实验外科杂志，2015，32(3)：618-620.

[2]周波，周南开.神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的常见并发症及防治[J].重庆医学，2011，40(16)：1634-1635.

[3]高海晓，田继辉.单纯内镜下经鼻蝶垂体瘤切除三种术式分析[J].河北医药，2015，37(14)：2157-2159.

[4]周涛，魏少波，孟祥辉等.单纯神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术[J].中华外科杂志，2010，48(19)：1443-1446.

[5]郭英，李文胜，蔡梅钦等.全神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤72例临床分析[J].中华显微外科杂志，2012，35(5)：364-366，443.