妊娠合并缺铁性贫血

梁如红

梁如红（吉林省双辽市中医院136400）

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0049-02

缺铁性贫血是妊娠期最常见贫血，占妊娠贫血95%，由于儿生长发育及妊娠期血容量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良都可引起贫血。女性由于月经、妊娠和分娩等生理的特点，铁的需要量增加，故女性缺铁性贫血多于男性。患缺铁性贫血，男性成人约有10%，非孕妇女为20%，孕妇为40%以上。育龄妇女每日需吸收铁量为1.5-2.0mg，孕妇为4mg左右，而绝经妇女仅为0.5-1.0mg。

铁是人体必需元素，是合成血红蛋白的主要原料，健康成人体内含铁总量为3.0-4.5mg，其中55-60%作为血红蛋白成分存在于循环血液中；20%-30%为储存铁，以铁蛋白或含铁血黄素的形式储藏于肝、脾及网状内皮系统，很少一部分为肌红蛋白、细胞色素C、酶等细胞内氧化还原过程不可缺少的成分。

1、妊娠期发生缺铁性贫血的原因

营养缺乏、胃酸缺少及胎儿对铁的需要量增加是造成缺铁性贫血的主要原因。

1.1妊娠及胎儿需铁

妊娠前半期，因食物中铁能供给每天的基本需要，铁的需要量并不增加，妊娠后半期由于红细胞总量的增加，孕妇每日需铁量为3.5-7.5mg，总需铁500mg，超过了从食物中所能吸收的铁量，此期胎儿迅速成长，铁的需求量在妊娠后半期平均为275mg。另外，胎儿中的胎儿血平均含铁23mg，所以妊娠后半期铁的总需要量在900mg以上，分娩时平均失血量约含铁230mg。如果在孕期体内的铁储存量不足，则可发生铁代谢负平衡和缺铁性贫血。

1.2出血史

长期出血，如痔疮、月经过多、前次妊娠产后大出血或多次妊娠等，往往妊娠前已有贫血，但未出现症状。此次妊娠由于铁的需要量增加，加之供应不足，贫血更趋严重。

1.3营养不良

孕妇早期呕吐，影响铁的摄入，营养不良时常伴有蛋白质缺乏，影响铁的利用，胃肠功能紊乱者，如胃酸缺乏、胃粘膜萎缩或慢性腹泻，均妨碍铁的吸收。

1.4肝肾疾病、慢性感染

慢性肝肾疾患可抑制机体利用储备铁的能力。钩虫感染往往发生严重贫血。

2、贫血对妊娠的影响

轻度贫血对妊娠和分娩影响不大，重度贫血，红细胞在1.5×1012/L以下，血红蛋白在50g/L以下，可引起早产、死胎或低体重儿。孕妇可由于心肌缺氧，导致贫血性心脏病、分娩时易发生心力衰竭。另外，孕期贫血易发生妊高征；而重度贫血时，可以出现妊高征性心脏病，本病发病多急剧，故必须引起注意。产时及产后即使失血量不多，但因氧的储备不足，易发生休克。贫血降低了产妇的机体抵抗力，易引起产后感染。

3、诊断

3.1临床表现

由于缺铁，血红蛋白的合成减少，引起低色素性贫血，血液携氧能力降低，全身组织和器官的机能因缺氧而发生变化，引起各种症状。轻度贫血的孕妇皮肤及口唇粘膜稍苍白，重症者则出现全身无力、面色黄白、头晕眼花，活动后心慌气短、易晕厥。

3.2实验室松紧

缺铁性贫血是一种小细胞低色素性贫血，血红蛋白低于100g/L，红细胞少于3.5×1012/L，红细胞压积低于0.30。显微镜下见红细胞体积小，色淡，形态及大小不均。骨髓像显示红细胞系统增生，中幼红细胞增多，晚幼红细胞相对减少，铁颗粒减少，血清铁<5.37υmol/L（正常女性为8.95-26.85υmol/L），血清总铁结合力超过71.6-89.5υmol/L（正常女性为59.07±8.95υmol/L），转铁蛋白饱合量小于0.16，符合上述检验指标者即可诊为缺铁性贫血。

4、处理

妊娠6-7个月以后，应每月查一次血红蛋白，凡低于100g/L者应予以治疗。

4.1饮食

食物中铁含量最高首推黑木耳、海带、紫菜、香菇、猪肝等，其次为豆类、肉类、蛋类等。各种食物中可被吸收的铁因食物性质不同而有差异。动物肝、肉和黄豆能被吸收的铁在15-20%，而谷类、蔬菜或水果能吸收的铁仅为1.7-7.9%，一般的饮食常达不到妊娠期铁的需要量，故在妊娠后半期应补充铁剂。

4.2药物

最常用的是硫酸亚铁，成人剂量每日三次，每次0.3-0.3g（每0.1Feso47H2O含铁20mg），发生反应时逐渐增加剂量，服药时忌茶，以免铁被鞣质沉淀而不能被吸收。如果患者骨髓造血功能是正常的，同时如果严重出血已经停止，并且治疗对一般病人疗效迅速而明显，治疗有效最早表现是病人自觉症状有所好转，开始治疗后短时期内网积红细胞计数明显升高，常于5-10天内达到高峰，二周以后又降至正常范围内。但血红蛋白常于治疗后二周才逐渐上升，同时食欲增加，体质增加，血色好转，各种症状、体征逐渐减轻而消失，血象完全恢复正常需2个月时间，但即使血红蛋白完全正常，小剂量铁治疗仍继续3-6个月，以补足体内应用铁贮存量。如果有消化道疾患不能口服，可肌注右旋糖酐铁50mg或山梨醇铁200mg，每日一次，此外还可服用叶酸10mg，每日三次，肝精2ml注射，重度贫血，血红蛋白在70g/L以下时，可输新鲜血，输血量应少，速度宜慢，每次输入150-200ml（包括输血用生往盐水在内，每分钟15-20滴），输血时专人守护，发现心率加快时，及时停输。最好仅输红细胞，避免因大量血浆输入而增加心脏负担。

4.3产科处理

临产时配血以备出血时应用，肌肉或静脉注射V-C，同时观察心脏功能。第二产程应用阴道助产术以缩短产程。正确应用宫维剂预防产后出血。如高危因素者，胎肩娩出后，立即静脉注射催产素10单位，继以5%葡萄糖液500毫升加入催产素20单位静点，如仍宫维不佳，出血不止者，行宫体注射PGF0.5-1mg，可在30-60秒内血止；但在注射时，必须先回抽针筒，无回血时才可注射，整个分娩过程中，严格无菌操作，防止感染，产后应用广谱抗生素，产妇产后必须观察2小时，每15-30分钟测血压、脉搏，注意产妇脸色和一般状况，检查阴道出血量宫缩情况，宫底高度，鼓励产妇饮水进食和排尿，提倡新生儿早开奶，早吸吮促进子宫收缩。