膝关节镜的手术护理

郑春凤王玉云

郑春凤王玉云（福建省泉州市医高专附属人民医院手术室福建泉州362000）

【摘要】目的用膝关节镜手术能作为膝关节病变的一种直接的检查、诊断和治疗。方法对35例男女膝关节病例的比较进行分析。结果与开放手术相比具有切口小、损伤小、疼痛轻、卧床时间短、疗效确切、关节活动易于恢复、并发症少等优点。结论具有较高安全性和有效性,术后早期即可行功能康复锻炼,降低了膝关节粘连的发生率,加快了术后康复进程，关节功能恢复达到满意的效果。

【关键词】关节镜手术护理配合麻醉方式配合步骤

膝关节镜手术是骨科微创手术,在临床应用已渐广泛，它不仅能作为膝关节病变的一种直接的检查、诊断和治疗。与开放手术相比具有切口小、损伤小、疼痛轻、卧床时间短、疗效确切、关节活动易于恢复、并发症少等优点。而且随着技术的进步，手术经验的积累，我院2009年01月—2012年02月使用膝关节镜诊断、治疗膝关节疾病35例,均得到满意的效果,现将手术配合介绍如下。

1临床资料

本组35例,男19例,女16例,年龄21岁～59岁,其中膝关节滑膜炎13例,关节内游离体2例,半月板损伤9例,半月板合并韧带损伤7例,交叉韧带损伤3例,膝关节创伤性血肿1例。

2术前准备

2.1术前访视术前一日到病房探视病人,了解病人的状况,向其介绍手术目的、方法以及手术的安全性、先进性,以取得合作;介绍手术室的一般情况,让病人对手术室环境有所了解,以消除紧张焦虑心理;揭开患者对手术的神秘感，对手术充满信心，增进了与患者之间的感情联系，以良好的心态配合手术和护理。了解医生对手术的特殊要求,查看病历,掌握病人的健康状况以及是否患有传染性疾病,以便采取应对措施。

2.2仪器准备术前一日将监视器、转换机、录像机、冷光源、主机及主机脚踏开关、吸引器、开放瓶、冲洗皮管等放置于手术间的适当位置,通常将光源及显像系统放于手术者对面。套管针、关节镜、各种型号刨刀、刨钻、爪钳、手柄接刀、挫、转换器、纤维光缆（以上器械用福尔马林熏蒸）检查各仪器性能,完好率100%。

2.3器械准备关节镜器械有长、利、锐、极易折断几大特点,在使用时特别注意操作轻柔、稳、准,以防损伤膝关节及器械,甚至将器械折于关节腔内。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。手术前检查关节镜器械的完好情况,避免器械不当而影响手术。如关节镜的镜面有无损伤和隐伤,外套管与接口是否紧密,有无漏水现象。金属芯与鞘套、关节镜与鞘套之间间隙是否均匀;芯杆是否位置居正中,手术钳与鞘套是否匹配；手术钳在鞘套保护下是否开合自如等。凡浸泡、熏蒸的器械,在不影响内部结构的情况下,要用生理盐水或蒸馏水彻底冲洗,将残留的消毒剂冲洗干净,防止将消毒剂带入关节腔内。为延长关节镜器械的使用寿命,应加强保养做好清洁处理。

3术中配合

3.1麻醉方式常采取腰硬联合麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉。

3.2手术体位根据病变不同,常取伸直位和屈曲位两种体位。伸直位:病人仰卧,膝关节平放于手术台上,在患侧大腿上1/3处绑止血带，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折,抬高患肢用驱血带加压驱血，时间为1h，一般不超过1.5h，压力54kpa.如再次需要2次间隔时间为5～10min。使用止血带过程中病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，应密切观察病人情况，15～30min检查止血带压力指数及时间，并及时提醒术者。

3.3配合步骤

①在上肢建立静脉通道,协助麻醉师进行麻醉;

②准备灌洗液,将灌洗瓶悬挂于距手术关节1.5m以上高度;

③常规消毒铺巾,在患肢大腿中上1/3处绑上电动气压止血带,台面铺无菌手术巾，手术野用无菌薄膜覆盖。正确连接固定各仪器部件、电缆、光导纤维。接通电源,调节冷光源亮度,摄像机清晰度,使之处于工作状态;

④再一次检查关节镜及其他器械的完好情况,并按手术中使用的先后,有序地摆放在器械台上,暂时不用的,无菌巾遮盖;

⑤协助医生插入灌洗针,留置关节腔内,连接灌注管,调节输液架高度,保持适当的灌注压力,良好的关节扩张是手术顺利完成的必要条件。

⑥根据手术需要,选择恰当的入路,插入镜鞘,置入关节镜,配合镜检,与此同时,将手术间灯光变暗,保证监视器屏幕影像清晰;

⑦根据病人情况,放置负压引流管４８小时,防止术后关节积液以及短期内关节肿胀;

⑧巡回护士密切观察病情变化,及时添加灌注液。手术结束松止血带前用绷带加压包扎，松紧适宜。松止血带时注意观察生命体征的变化，术中尽可能保证病人舒适,减轻痛苦。

4术后护理

4.1一般护理术后去枕头平卧，禁饮、禁食6h，严密观察生命体征和局部有无红肿，敷料渗血情况。抬高患肢30°，以促进静脉回流，防止患肢肿胀。如有异常及时报告医生处理。必要时可进行冷敷，以促进血管收缩，减轻水肿，减少疼痛，防止进一步渗血。

4.2膝关节术后早期功能锻炼非常重要，一般术后24h内麻醉消失即可进行。鼓励患者活动四肢，适当行股四头肌舒缩和足背屈伸运动。术后第1天继续做股四头肌舒缩和足背屈伸运动，以促进血液回流，减轻患肢肿胀。术后第2天开始行各种体位直腿抬高训练。即膝关节伸直，抬高下肢30°～45°，维持10s后放下，如此反复进行，训练强度以患者不感到疲劳和疼痛为宜。膝关节的被动锻炼，术后3～5d可协助患者坐在床边，注意保护患者，防止摔伤。由于关节镜手术创伤小，反应轻，疼痛少，患者容易提早下床活动。手术后1周指导患者扶拐下床，患肢不负重，以后逐渐负重。下床前一定要在床边练习坐起，扶拐下地时要有人陪护，防止摔倒。

4.3膝关节镜手术是在关节内进行,关节内感染将严重影响关节功能。所以应当从各个环节加以控制,每次手术后,金属部分用软布蘸软皂水轻轻擦洗,内径及手术器械的关节处用纱条或棉棒拭擦并冲洗干净;镜面及镜头用湿棉轻轻拭洗,套管内部用高压生理盐水冲洗,然后再用蒸馏水冲洗。最后润滑及防锈处理。使用前用75%酒精将油擦掉,再行灭菌。使用纤维光缆时,切记不可使其折曲,贮放时,最好伸直平放,或盘成内径为10cm的圆形,开冷光源时应由弱到强。

5出院指导

出院时告知患者继续巩固住院期间的各项功能锻炼，患肢能负重时可下蹭，行膝关节内旋、外旋练习。逐渐恢复膝关节的功能，术后3～4W可弃拐开始锻炼，避免剧烈活动，同时要注意关节保暖，夜间注意抬高患肢，保持良好的心情，避免急躁，不能大量行走，不能急走，不能急转。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化普食。

6结果

本组病例经过及时正确的护理，早期完善的功能锻炼，无1例并发症的发生，具有较高安全性和有效性,术后早期即可行功能康复锻炼,降低了膝关节粘连的发生率,加快了术后康复进程，术后关节功能恢复达到满意的效果。

7讨论

关节镜手术是一种新的外科技术，镜下操作观察清楚，缝合准确，不切开关节，手术创伤小，术后功能恢复快，住院时间短等优点。为缩短手术时间，减轻病人痛苦，使术者在操作中得心应手，手术准备工作要充分，术前备物要齐全，术中配合要熟练，敏捷，保持关节腔充盈，保持吸引器通畅，严格无菌操作方能取得手术满意疗效。

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