加减地黄饮子治疗阴阳两虚型老年性高血压临床疗效分析

宋在泉

（四川省巴中市平昌县龙岗镇中心卫生院636431）

摘要：目的探讨加减地黄饮子治疗阴阳两虚型老年性高血压的临床疗效。方法于2018年06月--2019年06月本院接收的90例阴阳两虚型老年性高血压，作为本文研究主体，并通过数字随机表法，予以分组对比，其中常规组45例予以常规西医治疗，研究组45例则在常规西医治疗的同时予以加减地黄饮子治疗。结果研究组临床疗效显著高于常规组，组间差异显著（p<0.05）；研究组治疗后收缩压、舒张压水平均低于常规组，组间差异显著（p<0.05）；研究组治疗后中医症候积分低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论对于阴阳两虚型老年高血压患者而言，加减地黄饮子治疗的效果更佳，可显著减轻患者临床症状，降低其收缩压以及舒张压水平，对患者预后恢复极为有利。

关键词：地黄饮子；阴阳两虚型；老年性高血压；临床疗效

高血压属于心血管综合征，临床主要表现为体循环动脉压升高[1]。老年性高血压指的是年龄≥65岁，血压非同日上升3次，收缩压/舒张压≥140/90mmHg。近些年来，老年性高血压患者越来越多，发病率高达38%-57%，该病可严重损害心、脑、肾、血管等靶器官，进而引起诸多并发症，比如肾功能衰竭、脑血栓、心力衰竭、脑出血以及脑栓塞等，死亡风险极大[2]。长时间服用西药容易产生多种不良反应且耐药性较大，亟需探索一种更加高效、安全、合理的治疗方案。基于常规西医治疗，根据中医辨证论治思路，本文特此对阴阳两虚型老年性高血压患者予以了加减地黄子饮治疗，获得了满意的效果。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本文研究主体为90例阴阳两虚型老年性高血压，均于2018年06月--2019年06月接收。通过数字随机表法，予以分组对比，主要有常规组、研究组，各45例。其中研究组包括24例男性和21例女性，年龄65-88岁，平均（75.4±5.5）岁；病程2-26年，平均（16.3±8.5）年。常规组包括25例男性和20例女性，年龄66-89岁，平均（75.5±5.7）岁；病程3-25年，平均（16.1±8.3）年。两组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。均自愿参与，知情同意且已经签署研究书；通过医学伦理委员会审查。

1.2诊断标准

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[3]所提出的辨证分型，即：头痛眩晕、膝软、腰酸四肢畏寒为主症；心悸、耳鸣、夜间排尿次数增多、气短、舌苔淡白、脉沉细弱为次症。存在2项主症或者是1项主症+2项次症，视为阴阳两虚型高血压。西医诊断标准：根据2010年版《中国高血压防治指南》[4]所提出的相关标准：血压非同日升高3次，收缩压/舒张压≥140/90mmHg且年龄≥65岁。

1.3入组与排除标准

入组标准：符合中医与西医诊断标准；可正常交流，意识正常，依从性良好；临床资料完整。排除标准：对研究用药过敏；危重高血压以及继发性高血压。房颤、心律失常、糖尿病，并发严重的原发性造血系统疾病以及心脑、肝肾严重受损；精神异常或认知障碍；中途退出。

1.2方法

常规组45例予以常规西医治疗，即：口服硝苯地平缓释片，每日口服20mg，每日晨起服用1次。坚持用药2周。

研究组45例则在常规西医治疗的同时予以加减地黄饮子治疗，即：茯苓、熟地黄各20g，石斛、山茱萸、五味子、麦门冬、远志、石菖蒲、巴戟天、肉苁蓉各15g，肉桂、炮附子、薄荷各自10g，4枚大枣，3片生姜。加减治疗：若是患者痰湿严重，则加薏苡仁；若是患者瘀血严重，则加丹参以及三七粉；若是患者严重头痛，则加地龙以及醋元胡，若是患者少寐，则加夜交藤以及酸枣仁；若是患者肾虚，则加杜仲以及覆盆子。用清水煎煮成汤药口服，1剂/d，2次/d，早晚就餐后服用。坚持用药14d。

1.3观察指标

（1）临床疗效评定标准：临床体征、症状显著减轻，症候积分降低70%以上，舒张压降低10mmHg以上且复常；舒张压并未降低到正常范围但已经降低20mmHg以上，视为显效；临床体征、症状基本减轻，症候积分降低30%以上，舒张压降低<10mmHg，但已经达到正常范围，或者是舒张压降低10-19mmHg但是并未达到正常范围，收缩压降低30mmHg以上，视为有效；未达上述标准，且症候积分降低<30%，或病情呈严重化趋势，视为无效。总体疗效为有效+显效的病例数占总例数的比率。（2）根据WHO标准，指导患者保持坐位休息10-15min，而后测定其右上臂血压3次，取其平均值。（3）治疗前后评定其中医症候积分，主要围绕患者的舌舌脉象以及临床症状等情况，为轻、中、重不同程度的主症分别赋予2分、4分、6分，次症分别赋予1分、3分、6分。

1.4统计学分析

汇总分析研究数据，并利用统计学软件SPSS22.0进行处理并进行对比检验结果，以[例（%）]描述计数资料，检验差异以X2表达；以（X±S）描述计量资料，检验差异以t表达。P值<0.05提示统计学意义成立。

2.结果

2.1两组临床疗效对比

研究组临床疗效达到了93.33%，常规组临床疗效达到了80.00%，组间比较，研究组显著高于常规组（p<0.05）。详情见表1。

3.讨论

中医认为老年性高血压属于“头痛”、“眩晕”等范畴，在诸多因素的共同作用之下，比如饮食不规律、情志不畅、脏器损伤等等，导致人体气血失调、阴阳失衡，极易导致多脏器功能受累[5]。阴虚阳亢、肝火亢盛、阴阳两虚以及痰湿壅盛等证型，均在临床中比较多见，尤其是阴阳两虚证型，因为老年患者高龄，精亏体弱，故而最容易引起阴阳两虚证型。肖坤[6]认为年龄>60岁的老年高血压患者中以阴阳两虚证型为主，运动、饮酒以及用药过量，也有可能会在一定程度大上导致阴阳两虚型老年高血压患者发病。《灵枢·海论》中认为髓海缺失，极易引起耳鸣、头晕眩晕，无法视物，需安静卧床静养[7]。肾气亏虚以及阴阳两虚为其主要病机特点[8]。故而中医治疗阴阳两虚型老年高血压，应当以整体观念为主，予以辨证论治，进而为患者滋补阴阳、补肾益阳，解决患病根源。围绕患者病机特点，疏通、调理气血，平和阴阳。

现代临床医学认为老年高血压发病时因为患者精神长时间过度紧张、生活饮食习惯不规律而紊乱了脑皮质抑制与兴奋过程，使得患者机体细小动脉发生痉挛，增加外周血管阻力，提高血压，严重损害机体脑部、心脏以及肾脏等器官组织[9]。常规西医治疗虽然具有一定的疗效，但是容易引起较大的不良反应，且并发症也比较多，容易因为患者情绪、精神等诸多方面的影响，产生明显的副反应，加之长时间用药，容易降低患者依从性[10]。另外，老年性高血压患者高龄，机体各项功能随着年龄的增大而逐步呈减弱趋势，所以容易出现较强的耐药性。

本文对照发现，研究组予以加减地黄子饮治疗之后，研究组临床疗效显著高于常规组，且中医症候积分以及治疗后的收缩压、舒张压均低于常规组（p<0.05）。表明地黄子饮具有确切的效果。源自于《黄帝素问宣明论方》中的地黄子饮，药方之中的山茱萸与熟地黄可以滋阴补肾，肉苁蓉以及巴戟天能够温补肾阳，四味补肾脏不足。配伍附子、肉桂，辅助四味温补下元，摄纳浮阳，引导上越之火回到命门内，但是真阳下虚，必然会上浮虚阳，所以予以麦冬、石斛以及五味子，能够将耗散之气收集，进而补肾益肺，金水相生，壮水济火；火旺则痰盛，所以采用茯苓渗之，但是痰盛则必然会使得火上浮，导致窍道被堵塞，远志、石菖蒲则可以宣窍、疏通、辟邪，发挥化痰以及开窍之功效；最后采用大枣、生姜以及薄荷予以调和，共奏补肾阳、滋肾阴之功效[11]。补阳与补阴相伍，同补阴阳，水火相济、阴阳互涵，比如冬日积雪因为煦日而化为流水，进而让万物得到滋养，为阳化阴；龙藏于深海方可悠然自得，为阴潜阳[12]。作为钙离子拮抗剂的硝苯地平缓释片，可以抑制血管平滑肌、心肌钙离子膜转运，以免钙离子流入细胞内，进而达到扩血管、抑制心肌收缩、降低血压等目的[13]。

血压过高容易导致损害患者认知功能[14]。硝苯地平降压不敏感，加用地黄子饮不仅可以降低患者血压，而且还可以改善患者临床症状，效果确切，副反应少，患者痛苦减轻，预后改善[15]。中医法治中内外兼顾为主要特色，比如临床中应用十分广泛的穴位贴敷、药枕、拔火罐以及针灸联合治疗等等，同时针对性干预患者日常生活饮食习惯，循序渐进运动，禁止抽烟喝酒，不失为一种有效的辅助治疗措施，帮助患者疏通气血、舒筋活络，防治高血压。

参考文献

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