探讨不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响

李萍

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院155811

摘要：目的：研究分析不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法：选择我院2012年3月至2014年3月收治的疤痕子宫患者114例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性的分析。观察组65例患者首次剖宫产术式为新式剖宫产，对照组49例患者首次剖宫产为采用传统术式。比较二次剖宫产的进腹时间、术中出血、腹盆腔粘连、术后恢复等情况。结果：观察组在进腹时间、术中出血量、腹盆腔粘连等情况均差于对照组（P<0.05），在术后恢复与并发症方面与对照组无明显差异（P>0.05）。结论：首次剖宫产采用不同术式对患者再次手术有较大影响，应针对患者具体情况采用合理术式，以减少对患者的影响，也为有再次生育需求的患者再次手术创造更有利的条件。

关键词：首次剖宫产；不同术式；再次剖宫产；影响

剖宫产是解决孕妇难产的一种安全、有效的手术，已得到社会的认可。近年来，随着手术技术、麻醉技术的日趋成熟，社会大趋势的影响，以及孕妇自身的因素，剖宫产的比例已大大上升，再次剖宫产的比率也在不断增加。本文结合我院收治的疤痕子宫再次行剖宫产手术患者的临床资料，分析首次剖宫产不同术式对再次剖宫产的影响，对不同需求的患者选用合理的术式，降低再次剖宫产时的风险，为首次手术术式选择提供参考。

1、资料与方法：

1.1、一般资料：

我院于2012年3月至2014年3月收治的再次剖宫产手术患者共114例，年龄在22-42岁，平均29.5岁。再次剖宫产距第一次剖宫产时间为2-9年，平均4.5年。首次术式为新式剖宫产的65例，首次术式为传统剖宫产的为49例。两组患者在身高、年龄、孕周、身体状况及两次手术间隔时间等方面无明显差异﹙P>0.05﹚。具有可比较性。

1.2、方法：

所有手术患者均采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，手术方法与第一次术式一致。观察组患者仍按新式剖宫产术，取原切口，切除上次皮肤疤痕，分开筋膜，钝性分离脂肪层，横形切口子宫下段浆肌层中央约2-3cm，钝性分开子宫肌层约10-12cm，抱出胎儿并等胎盘娩出后，0号可吸收线连续全层缝合子宫，不缝合腹膜，继而缝合筋膜层，1号丝线间断缝合皮下脂肪，3个0可吸收线皮内缝合皮肤；对照组则采用传统子宫下段剖宫产术。完成手术之后，详细记录手术过程，比较患者的术中出血、粘连、手术时间长短等情况，观察分析首次剖宫产不同术式对再次剖宫产手术的影响。

1.3、观察指标：

1.3.1、观察手术时间、根据目测、称重等方法估算出血量、观察腹膜、子宫与周围组织的粘连情况及粘连严重程度、术后下床时间、肠功能恢复时间及总住院天数等。

1.3.2、腹盆腔粘连程度分级及评判标准：根据教材《妇产科学》内容将腹盆腔粘连程度分为4级：Ⅰ级：无粘连；Ⅱ级：轻度粘连：腹膜与腹壁、网膜粘连，子宫与腹膜、网膜粘连；Ⅲ级：中度粘连：子宫与膀胱有范围不广有粘连或腹膜与子宫体广泛粘连；Ⅳ级：重度粘连：子宫与周围组织如膀胱、腹膜或肠管广泛粘连[1]。

2、结果：

2.1、两组不同术式剖宫产再次手术患者中手术过程都较顺利，观察组在进腹时间、术中出血量及术后恢复情况等方面与对照组之间存在着差异，有统计学意义（P<0.05）。

2.2、两组术式均有腹盆腔粘连情况，但观察组粘连程度比对照组要明显严重，详见表二；两组在术后恢复情况、住院天数、术后并发症等方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

3、讨论：

近年来，新式剖宫产由于其充分考虑了人体解剖、生理特征，避免了一些重要的血管神经损伤，简便快捷，术后恢复快，手术切口美观等因素而得到了较快的发展。由于此种术式不缝合壁层腹膜，使子宫与腹直肌紧密粘连，导致再次行剖宫产手术时因解剖层次不清、粘连分离时间延长，腹肌损伤较大，手术时间延长、术中出血量增加等，使手术难度增大[2]。笔者对本院收治的疤痕子宫再次行剖宫产手术的患者临床资料汇总分析后认为：新式剖宫产与传统剖宫产术式相比在总手术时间、腹腔粘连、术中出血量等方面均明显增加，差异有统治学意义（P<0.05），这可能与新式剖宫产不缝合腹膜有关[3]。术中腹直肌的钝性分离也存在不同程度的损伤[4]，笔者在临床手术中也发现，新式剖宫产再次手术患者的腹膜与腹直肌前、后鞘、腹肌常紧密粘连，解剖层次不清，分离较困难，导致进腹时间延长，出血量明显增多等。由此说明新式剖宫产的开腹方式是以钝性分离为主，导致再次手术开腹难度增加，手术时间延长，出血量也增加，手术风险较传统剖宫产术式增大[5]。

国家计划生育政策调整后，有不少家庭有了再次生育的需求，而在首次生产为剖宫产的疤痕子宫患者，再次行剖宫产手术为其首选生产方式，所以剖宫产手术的术式选择就显得尤为重要。对于没有再次生育要求的孕妇可首先考虑快捷、损伤小、术后恢复快、切口美观的新式剖宫产，而对有再次生育需求的孕妇则可以考虑对再次手术影响较小，腹盆腔粘连较轻的传统剖宫产术式。笔者认为在实际工作中要充分考虑到患者需求，针对患者具体情况采用合理术式，以减少对患者的影响，也为有再次生育需求的患者再次手术创造更有利的条件。

参考文献：

[1]董建平，浅析不同术式剖宫产对再次剖宫产的影响分析[J].中国实用医药，2011，1（22）：122-123.

[2]江世芳，不同剖宫产术式对再次手术的影响[J]中国医药科学，2011，1（20）：62-63.

[3]杨晓明，剖宫产术式及技巧对再次剖宫产的影响探讨[J]中国健康月刊，2012，2（4）：167。

[4]李萌，再次剖宫产子宫切口的选择比较[J].当代医学，2011，17（15）：54。

[5]孟庆丽，不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响观察[J]中国保健营养2013，04（197）：1790-1791。