臂丛颈丛浅支联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的效果探讨

陈庆涛

哈尔滨市道里区人民医院150070

【摘要】目的观察臂丛颈丛浅支联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的应用效果。方法选取我院2016年3月-2017年2月收治的行锁骨骨折切开复位内固定术患者104例，随机分为观察组和对照组，每组52例，对照组采用单纯臂丛神经阻滞麻醉，观察组采用臂丛＋颈丛（浅支）联合神经阻滞麻醉。比较两组的麻醉效果以及手术过程中心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SPaO2）的变化。结果观察组麻醉效果显著优于对照组（95.16%VS82.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在手术过程中HR、MAP及SPaO2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论臂丛＋颈丛浅支联合神经阻滞应用于锁骨骨折切开复位内固定术，可以取得显著的麻醉效果，对机环、呼吸系统等无严重的影响。

【关键词】颈丛；臂丛；神经阻滞麻醉；锁骨骨折

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-014-01

锁骨骨折是临床上常见的骨折类型之一，一般采用锁骨骨折内固定术进行治疗，手术的麻醉往往较难取得可靠稳定而安全的效果。以往采用的肌间沟臂丛局部麻醉方法在近胸锁关节手术时术中镇痛效果欠佳，采用单颈深丛神经阻滞行近肩部锁骨手术时多数效果欠佳[1]。采用静脉麻醉虽然可以获得比较满意的麻醉效果，但是对患者呼吸循环系统影响较大，费用较高。2016年3月-2017年2月，我院对收治的52例锁骨骨折行锁骨骨折切开复位内固定术患者采用臂丛＋颈丛浅支联合神经阻滞麻醉，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2016年3月-2017年2月收治的行锁骨骨折切开复位内固定术患者104例，随机分为观察组和对照组，每组52例。其中，观察组男性患者28例，女性患者24例，年龄13-74岁，平均年龄（41.3±10.5）岁。对照组男性患者30例，女性患者22例，年龄16-70岁，平均年龄（41.0±10.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法对照组采用单纯臂丛神经阻滞麻醉；观察组采用臂丛＋颈丛（浅支）联合神经阻滞麻醉，具体如下：患者术前常规禁食禁饮8h，入室后监测生命体征，常规吸氧，开放静脉通路，患者采取平卧位，前臂下垂，头偏向健侧，先行臂丛麻醉，以肌间沟（前、中斜角肌间隙）作为穿刺点，采用7G穿刺针向背、尾方向刺入，患者肩部或上臂有异感时即固定穿刺针并回抽未见血液及脑脊液后，注入局麻药（2%利多卡因10ml＋0.75%罗哌卡因10ml）共20ml（即浓度为1%利多卡因＋0.375%罗哌卡因），观察10min患者无异常反应后，再行同侧颈丛阻滞，以胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点，采用7G穿刺针与皮肤垂直方向刺入浅筋膜（有突破感），回抽未见血液及脑脊液后，注入1%利多卡因＋0.375%罗哌卡因共5～6ml。

1.3观察指标比较两组的麻醉效果以及手术过程中心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SPaO2）的变化。

1.4麻醉效果评价标准①优：术中患者安静，无任何不适，不需要加用其他镇静镇痛药物。②良：切皮时无痛，但是术中牵拉时有酸胀等轻度不适，需要加用少量镇静镇痛药。③差：切皮时患者有轻微的疼痛，术中疼痛加剧，阻滞不完善，需要加用镇静镇痛药甚至需改全麻才能完成手术。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5统计学方法所有的数据分析均应用统计学软件SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05，则为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较如表1所示，观察组麻醉效果显著优于对照组（95.16%VS82.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组麻醉效果比较[例（%）]

3讨论

锁骨骨折手术的麻醉处理较为困难，锁骨手术须同时阻滞C3-C6，包括颈神丛与臂神经丛麻醉效果才完善。研究结果显示[2]，单纯臂丛神经阻滞麻醉麻醉效果欠佳，仅可以消除切口的疼痛感觉，无法缓解周围软组织损伤所导致的疼痛，阻滞不完全发生率较高，这可能与骨折区域受颈丛臂丛神经双重支配有关。颈丛阻滞麻醉作为一种操作简单、安全有效的麻醉方法，定位简单，可用于锁骨及肩部手术。相较于单纯臂丛神经阻滞麻醉，臂丛＋颈丛（浅支）联合神经阻滞麻醉则具有麻醉持续时间长、阻滞效果佳及麻醉不良反应少等优点，还能够消除因骨折部位出血及水肿所导致麻醉药物弥散不佳问题，对于提高麻醉及手术治疗效果具有十分重要的临床意义[3]。本次研究结果显示，观察组麻醉效果显著优于对照组（95.16%VS82.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在手术过程中HR、MAP及SPaO2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，臂丛＋颈丛浅支联合神经阻滞应用于锁骨骨折切开复位内固定术，可以取得显著的麻醉效果，对机环、呼吸系统等无严重的影响。

参考文献：

[1]顾振华.两种神经阻滞麻醉方法在锁骨骨折手术中的比较研究[J].河北医药，2011，33（8）：1165-1166.

[2]李艳丽，汪友平，何光范，等.两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术效果比较[J].国际医药卫生导报，2012，18（16）：2336-2338.

[3]高载歌.臂丛颈丛浅支联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的效果探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（26）：53-54.