消毒供应中心的清洗

李耀晨赵莎莎

李耀晨赵莎莎（解放军150中心医院消毒供应中心河南洛阳471000）

【摘要】目的探讨加强医院消毒供应室的质量管理措施。方法依据国家卫生部法规性文件《医院消毒供应中心管理规范》中的三个标准为标准，对消毒供应中心清洗的三个阶段在医院感染管理工作中的作用进行分析。结果医院消毒供应中心完善的制度以及各个环节的科学管理是预防院内感染的关键。结论科学合理的管理控制可以提高消毒供应室的质量，确实起到控制医院感染的作用。

【关键词】消毒供应室人工清洗机器清洗超声波加酶清洗质量管理医院感染

【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0055-02

卫生部《医院消毒供应中心管理规范》于2009年12月实施，规范中规定消毒供应中心应合理配置器械清洗设备及配套设施，并对器械清洗设备的运行效果监测也做了相应规定，目的是确保外科手术器械或治疗器械的清洗质量，有效降低医院感染发生的风险。

为了提高医疗器械洗涤质量和工作效率，保证消毒灭菌效果，防止医源性感染，保证医疗护理质量和患者安全，我院消毒供应中心在专家指导下购买了相应的清洗设备，不断引进和更新全自动化医疗器械清洗设备，以及科研人员加强医疗器械清洗方面的研究，使医院消毒供应中心医疗器械清洗方法不断创新。同时，医院消毒供应中心器械清洗方法不断创新对质量监测提出了新的挑战。

1、资料与方法

我国医院消毒供应中心医疗器械清洗方法经历了人工清洗，机器清洗和超声波加酶清洗三个发展阶段。人工清洗是传统医疗器械的清洗手段，也是很多医疗器械清洗的基础手段；机械清洗是医疗器械清洗的自动化阶段；超声波加酶清洗是目前医疗器械清洗最领先的清洗方法。尽管三种清洗方法的技术水平呈直线式发展，但并非是破坏式创新。我院就是运用这三种清洗方法进行医疗器械清洗的，完全保证了清洗质量。

1.1人工清洗：人工清洗是利用流水压力或者是水中加入洗涤剂，利用水流压力清洗和利用毛刷，洁布清洗黏附在器械上的污物，清洁官腔内血污用专用高压水枪，器械分类清洗，充分拆卸，酶洗和刷洗。拆卸时拆到最小组成单位，并保护好器械功能端，小配件妥善保管以防丢失。刷洗时注意轴节部，弯曲部，开口等不规则部分。配件用软毛刷彻底刷洗，官腔用腔镜刷刷洗。人工清洗适用于医疗器械污物黏附严重时的初处理，以及用机器无法洗净的器械清洗。

1.2机械清洗：机械清洗是以清洗架或篮筐装载被消毒物品，采用热力（蒸汽）为消毒介质，根据物品的不同选择相应的预设程序进行清洗消毒，经历预洗—高压水流冲洗—加清洁剂或酶—温水漂洗—热水漂洗—蒸汽消毒—干燥冷却7个步骤，可达到高水平消毒效果。

1.3超声波加酶清洗：超声波加酶清洗机是利用超声波高频率的水振动直接作用于已被溶解的血液，体液及组织残留物等污垢，将其粉碎成微小颗粒，通过流动水的作用，使其与器械分离而达到彻底清洗的目的，合理选择多酶清洗剂，宜现配先用，按产品使用说明书要求配置浓度，保证足够的酶液侵泡清洗时间，掌握好适宜水温，使其达到最佳去污状态。酶泡和酶洗时水温应该控制在30—40度，接近40度清洗效果最好，水温大于45度酶洗活性反而下降，导致细菌蛋白质凝固，降低清洗效果，而在93度热力消毒时能够将附着在器械上的酶分解干净。以达到清洁目的。

2、讨论

医院消毒供应中心承担医院医疗器材，物品，器具的回收，清洗，消毒灭菌及发放工作，在预防和控制感染发挥着至关重要的作用，在保证人力，物力的前提下，清洗是保证医疗器械消毒成功的前提，大量的文献证明，仅通过高质量的清洗就完全可将器械上残留各种病原微生物的数量降至安全范围。用于手术治疗的器械在功能上越来越先进，结构也越来越复杂，大于90%的器械均有关节，齿槽，缝隙或官腔，这些部位容易附着污染物，也不易清洗。如果这些部位污染物干涸形成有机生物膜，不管是采用手工清洗方法还是机械清洗方法都较难将其彻底去除。根据卫生部《消毒供应中心管理规范》对器械清洗设施配置要求，消毒供应中心必备超声波清洗设备，其原因是超声波清洗设备通过空化作用，将器械上难清洗部位的污染物以器械剥离或松动后的手工清洗或机器清洗才能将污染物彻底去除。因此在手术结束后立即用纱布去除器械表面污染物，经水冲洗，预处理，保湿运送至消毒供应中心，供应中心人员先用手工彻底清洗，再进行超声波加酶清洗操作，同时从多角度检测判断器械清洗质量，且不同器械，不同部位选择适宜清洗方法，最终检查清洗质量取得满意效果。

3、结论

人工清洗，机械清洗和超声波加酶清洗各具一定的用途。从发展的趋势来看，人工清洗在消毒供应中心医疗器械清洗中所占比例逐渐减少，机械清洗和超声波加酶清洗的比例增加。通过对本院消毒供应中心五天医疗器械清洗量进行分类统计（按单纯环节计量），人工清洗占总清洗量的23.78%，机械清洗占总清洗量的53.89%，超声波加酶清洗占22.33%。说明机械清洗方法的应用比较广泛，超声波加酶清洗直逼人工清洗方法。

医院消毒供应中心医疗器械清洗方法在不断的发展和创新，尤其是全自动化清洗设备的不断更新，使医院消毒供应中心医疗器械清洗方法更具科学性，智能性，而且清洗效率和效果得到明显提高。然而，医院消毒供应中心医疗器械清洗方法在不断创新的同时，对清洗质量的监测提出了更高的要求。因此，必须加强医院消毒供应中心医疗器械清洗的质量监测，在实际操作过程中，应该把握好每一个环节，保持严谨的工作态度，具有高度责任心，真正掌握和遵循清洗过程的要领和原则，用科学有效的方法对清洗后灭菌前的器械进行常规监测，从而把好清洗灭菌质量关，确保医疗安全及医疗质量，控制感染。

参考文献

[1].中国护理管理编辑部，《医院消毒供应中心管理规范》征求意见暨全国消毒供应管理工作研讨会纪要[j]中国护理管理.

[2].卫生部“医院管理评价指南（试行）”2005年3月30日印发.