高强度聚焦超声治疗肿瘤的临床疗效评价

王桂华

王桂华

（湖南省株洲市二医院湖南株洲412005）

【摘要】目的：对高强度聚焦超声（HighIntensityFocusedUltrasound,HIFU）治疗肿瘤的临床疗效进行分析探讨。方法：采用海扶JC型聚焦超声肿瘤治疗系统对150例肿瘤患者进行治疗，根据患者的肿瘤特点及身体状况调整功率及焦距，对治疗前后患者的主要脏器功能、生命体征、病理学检查、影像学检查及并发症进行观察。结果：所有患者在治疗中、治疗后的生命体征稳定，治疗对靶区邻近组织、器官没有明显影响，治疗的有效率为68.67%，其中1例患者出现胃肠麻痹，6例患者出现治疗区域皮肤灼伤。结论：HIFU术前对患者的肿瘤特征进行评估，治疗中适时调整治疗参数有利于提高疗效，减少并发症的产生。HIFU对治疗肿瘤有一定的疗效，值得进一步临床研究探讨。

【关键词】高强度聚焦超声;肿瘤;临床疗效

【中图分类号】R407.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0266-021

资料与方法

1.1一般资料：选取2007年2月至2011年1月在我院应用HIFU治疗的恶性肿瘤且生存期超过3个月的患者150例，其中男97例，女53例，年龄2885岁，平均年龄53.2岁。所有患者均经过临床、细胞学或（和）病理组织学、肿瘤标志物或（和）影像学确诊，治疗病灶位于胸腹壁8例，其中乳腺癌8例；恶性肿瘤胸腹壁转移39例，其中胃恶性间质瘤2例，胃癌21例，食管癌7例，胰腺癌9例；病灶位于盆腔或腹腔的71例，其中子宫肌瘤15例，子宫颈癌6例，盆腔软组织肉瘤2例，膀胱癌6例，前列腺癌5例，肝癌33例，大肠癌4例；病灶位于四肢及臀部的32例，包括软组织肉瘤10例，淋巴瘤22例。患者肿瘤直径1.0cm24cm，皮下深度0.5cm13cm，瘤灶个数16个每例。治疗前伴有疼痛者96例，合并化疗者54例，联合放疗者42例。

1.2设备及治疗方法：海扶JC型聚焦超声肿瘤治疗系统（国药管械［准］字2000第323038号），治疗头频率0.8MHz，声功率160240V，焦距（135160）mm，扫描速度3mm/s进行直线扫描。根据患者肿瘤的位置、大小、血供及患者的一般身体状况来确定治疗方案，设置治疗参数（发射及占空时间、发射功率、点发射次数等），在治疗的过程中再根据患者的治疗反应来调整计划。治疗采用CT或MRI检查结果所显示的肿瘤部位确定发射源。治疗前准备：(1)将靶区局部皮肤进行常规清洁、备皮。（2）腹部肿瘤者在治疗前35天多食富含纤维素食物，治疗前1天服食乳果糖，部分患者如必要实行禁食。（3）盆腔肿瘤者术前使膀胱充盈。

1.3疗效评价标准：以患者的临床症状减轻程度来判断治疗疗效。（1）疼痛：患者止痛药用量减少≥50%且持续4周以上，疼痛度减轻≥50%且持续4周以上。（2）体力状况：体力改善≥20分且持续4周以上。（3）体重：体重增加≥7%。有效：上述指标中至少有一项超过规定标准，且其他项稳定。无效：所有指标均少于上述规定标准。

2结果

2.1临床治疗情况及疗效：所有患者在治疗中均实施生命体征及心电图监护，全面观察并记录患者的实时反应情况。治疗中联合化疗治疗者54例，联合放疗者42例。治疗次数245次不等。治疗周期24周。患者病种及治疗有效数如表1所示，治疗的总体有效率为68.67%。

表1150例患者治疗后疗效评价（例）

2.2影像学观察：肿瘤在经HIFU治疗后，声像图主要表现为病灶内回声增强、低回声和液性暗区，病灶内低回声和液性暗区一般发生在回声增强之后，考虑为治疗后瘤体坏死液化所至。本组经治疗后107例表现有不同程度的回声增强，其中治疗后病灶局部低回声12例，现小片液性暗区者8例，现短线状液性暗区者5例。107例患者中，除8例病灶内液化暗区被抽尽后病灶有所缩小外，其余经B超测量与在HIFU治疗前并无明显变化。

2.3病理学改变：13例患者经治疗后行肿瘤手术切除，送病理学检查。所有标本均可见肉眼可见的局灶性坏死，镜下呈大块凝固性坏死，细胞核固缩或碎裂溶解，脂肪组织坏死，间质破坏。

2.4并发症：经治疗后，部分患者靶区皮肤局部红肿，1例患者出现胃肠麻痹；6例患者出现治疗区域皮肤灼伤，经药敷或植皮后治愈；2例肝癌患者治疗中因出现消化道大出血停止治疗；1例膀胱癌患者及5例前列腺癌患者有不同程度尿道出现，经止血后症状消失。

3讨论

HIFU是利用体外超声聚焦于体内靶组织而使其在瞬间发生凝固性坏死，但是对正常的组织又不产生损伤的一种局部消融术，靶区肿瘤的死亡方式分为四种，凝固性坏死、碎裂坏死、融解坏死和变性坏死。目前，在国外HIFU用于治疗前列腺癌和前列腺肥大已取得满意临床效果，我国已逐渐将HIFU的治疗方式应用到了肝癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌及骨肉瘤等肿瘤的治疗中去，经临床实践证实HIFU对治疗肿瘤存在一定的有效性和安全性［1，4］。HIFU的主要机制是热效应和空化效应，临床上一般以靶区温度是否达到65℃为疗效的主要判定目标，然而由于深部组织即时无创测温技术在临床上尚未开展，对于诸如胰腺癌等深部组织靶区组织温度的确定，仍是限制测试HIFU临床治疗效果的瓶颈之一［3］。而本组在临床治疗中也发现，如果对患者组织病理缺少严格的分层分析，由于靶区组织在皮下的深浅度不同，在确定发射功率及发射时，也很难保证其治疗温度达到65℃及以上。因此，根据肿瘤生物学行为特点，结合治疗参数进行分层分析，建立不同肿瘤的治疗参数表，对临床的实际操作具有重要的指导意义。而利用超声灰度监测及MR监测，则可随时反映治疗前、中、后靶区组织的病理变化，据此作出治疗参数调整，可达到消融及提供临床疗效的目的。本组患者的有效率为68.67%，治疗中少数患者出现不同程度的并发症，治疗后大部分影像观察并未显示肿瘤有缩小，考虑与与治疗后实体肿瘤虽坏死，但由于无脱落通道，而瘤内血管又发生坏死和血栓而无法吸收有关。

参考文献

［1］陈文直,王智彪,伍烽,等.单纯高强度聚焦超声治疗恶性实体肿瘤［J］．中华肿瘤杂志,2002,24(3):278-281

［2］陈斌。陈海燕，周小祥，等．中晚期胰腺癌三维适形放疗辅助高强度聚焦超声的临床观察［J］．中国肿瘤临床与康复，2010，17(3)：251-253

［3］牛凤岐，朱承纲，程洋．关于高强度聚焦超声若干基本概念的理解和术语规范化问题［J］．中华医学超声杂志(电子版)，2006，3(4)：196-199

［4］李传行，徐国良，黎建军，等．高强度聚焦超声治疗肝癌的近期疗效分析［J］．．中华肿瘤杂志，2003，25(1)：94-96