牛舌在模拟会阴缝合技术的应用及体会

洪秀珍

洪秀珍（云南省红河州第一人民医院产科云南蒙自661199）

【摘要】目的提高新上岗助产士及医生的会阴缝合水平。方法应用牛舌模拟会阴缝合技术的培训演练。结果新上岗助产士及医生的会阴缝合技术明显提高。结论增加了产妇的满意度，和谐了护患关系。

【关键词】牛舌会阴缝合培训助产士医生

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0341-02

随着社会的发展，人们医疗意识的提高，临床上很多技术操作需在模型或动物身上进行模拟演练熟练，才能应用于临床实际中。而产科是一门专业技术独特、实践性强、需要掌握专科技能，做到理论联系实际，增加动手操作机会，并且会阴切开及会阴裂伤的缝合技术是产科中最基本、最常用的技术操作，也是产科助产士和医生必须掌握的技术操作，上岗前均需给予培训，这就对高年资助产士及医生提出了更高的要求。我科以往应用言传身教、在产妇的会阴上示范等方法对新上岗助产士及医生进行会阴缝合技术培训，效果均不理想，而利用牛舌模拟会阴部的组织结构，进行会阴缝合技术演练培训，收到理想效果，现将应用方法及体会总结如下：

1、培训演练对象

对2010年10～2013年1月我科低年资助产士、医生共15人进行培训，均为女性，年龄19～２８岁，本科学历３人，专科学历２人，中专学历１０人。

2、方法

2.1演练前准备

由科主任、护士长及高年资助产士、医生带领低年资助产士、医生将会阴部的解剖结构进行复习，采用北京宣武医院制作的应用牛舌演练的《会阴缝合培训》及在产妇身上实际操作的《会阴缝合术》视频培训资料，利用多媒体，集中进行操作前观看、讲解。

2.2演练器材准备

每个学员用一个大方盘；内装有新鲜牛舌1个、手术刀1把、强生怡乔２—０及４－０的可吸收丝线各1只、有齿镊子1把、持针器1把，手术线剪刀1把、橡胶手套1双。将以上准备好的大方盘置于操作台上，数量根据操作人数来准备。

2.3演练缝合方法

2.3.1带教老师演练示范带上橡胶手套，将新鲜牛舌冲洗后用纸巾吸干水分，放好牛舌，让凹凸不平的颗粒一面在上方。用手术刀在牛舌上方做一近似“〉”形的切口，代表会阴侧切口，做“︱”一纵形切口，代表会阴直切口或裂开的会阴伤口。用怡乔2—0可吸收丝线缝合牛舌深层组织，代表缝合会阴部切口或裂口肌层及皮下脂肪层；用怡乔4—0可吸收丝线皮下包埋缝合牛舌的表皮下，代表缝合会阴部切口或裂口皮下粘膜层。带教老师边讲解，边演练示范，将缝合会阴的技巧示范完毕。

2.3.2学员操作练习观看带教老师演练示范后，学员在老师指导下反复在牛舌上模拟练习。

3、评价标准及方法

3.1评价标准

将会阴切口及裂口缝合操作分为3个要点：会阴侧切、直切的切开时机，切口角度及长度的把握，侧、直切口及自然裂伤口的解剖层次；会阴切口及裂口缝合技术基本功，即打结、持针器、有齿镊子使用熟练程度；进针方向、操作要领。带教老师根据学员实际操作练习情况制定3种评价标准：优：以上3个要点均操作熟练，长度3～4cm的会阴切口在２０分钟内缝合完毕，切口对合整齐、美观；良：以上3个要点均操作一般，长度3～4cm的会阴切口在２５分钟内缝合完毕，切口对合有的地方出现凹凸不平；差：以上3个要点均操作不熟练，长度3～4cm的会阴切口在３０分钟以后缝合完毕，切口对合凹凸不平，外观难看。

3.2评价方法

学员操作演练完毕带教老师现场评价；学员演练后进入产房实际操作10天后带教老师评价；完成以上两项评价后带教老师再对学员的问卷调查评价。

4、结果

4.1演练操作评价15位学员中“优”有11人，占73.33％；“良”有4人，占26.67％；“差”有０人，占0％。

4.2实际操作评价15位学员中“优”有10人，占66.67％；“良”有4人，占26.67％；“差”有１人，占6.66％。

4.3问卷调查评价15位学员均认为该模型较实用；认为该演练培训对产房中实际操作很有帮助１２人，占80％；较有帮助３人，占20％；无帮助０人，占0％。

5、体会

应用牛舌模拟会阴缝合练习后，具有以下优点：

5.1可操作性强牛舌的坚韧度、解剖层次等与会阴组织较相似，仿真性高，价格低廉，市场上随时能买到，且可反复使用；如果牛舌此次练习后可存放冰柜，需要练习时再解冻练习，可让学员随时、反复练习，利用率大。在牛舌模拟会阴上行切开缝合及裂伤修补术，手感逼真。

5.2可增加学员的兴趣、积极性、动手能力会阴缝合是一项专科性很强的操作技术，必须反复练习才能掌握。随着人们的医疗意识增强，在患者身上作操作练习的机会更少。应用牛舌模拟会阴练习，不在产妇身上操作，没有精神压力，学习轻松，可反复练习，为学员提供了练习操作的机会，增加了兴趣、积极性、动手能力，并解决目前临床操作机会少的难题。学员在牛舌上练习，掌握更快、更准确。因此牛舌模拟会阴缝合有利于学熟练掌握会阴缝合的步骤和技巧，可缩短临床实际工作培训的时间，并有利于临床实际操作能力的提高。

5.3可减少医患纠纷学员如果开始会阴缝合操作就在产妇身上实践，由于不熟练，缺乏自信，心理紧张，对会阴部解剖层次不清，使会阴伤口解剖结构对合不齐，会出现术后伤口愈合不佳或裂开而引发医疗纠纷。学员上岗前应用牛舌模拟会阴练习培训，可以改变以往传统的在患者身上直接操作练习的方法。减少医疗纠纷，真正做到了“以人为本，以病人为中心”医疗服务理念。

5.4可减轻产妇的痛苦以往的会阴缝合，学员直接在产妇身上实践，由于技术不熟练，缝合时间过长而使麻醉失效，加上进针角度不对，使用有齿镊子、打结不熟练等均增加了产妇的痛苦并且时间长。应用牛舌模拟会阴练习培训，减少操作次数，降低感染机率，牛舌模拟会阴缝合练习后再上岗，增加了产妇的满意度，和谐了护患关系，具有广阔的医疗市场。