680例冠脉造影正常排除冠心病临床分析

郭丽

（贵州省水城矿业集团总医院心内科贵州六盘水553000）

【摘要】对既往诊断冠心病通过冠脉造影检查正常从而排除冠心病患者进行分析，为临床更加有效的选择冠脉造影提供依据。结果表明，冠脉造影正常患者绝大多数表现为非典型胸痛，且心电图有非特异性改变，对部分患者进行认真分析，提高有创冠脉造影检测的价值。

【关键词】冠状动脉造影；冠心病；高血压病；心脏神经官能症

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）20-0152-01

临床诊断为冠心病患者中10%～30%冠脉造影正常[1]，我们试对其病因及原因进行分析如下。

1.资料与方法

1.1病例选择

选择2012年10月—2016年10月在贵州省水矿总医院所有怀疑冠心病或为排除冠心病而进行诊断性冠脉造影检查的680例患者。其中男410例，女270例，年龄28～75岁。冠脉造影正常的非冠心病患者共有310例，其中男200例（65%），女110例（35%）平均年龄51.8岁。4年的冠脉造影正常的非冠心病患者比例在45.6%～46.7%，逐年之间没有统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

Seldinger法穿刺右桡动脉，成功后分别送入左右造影导管至左右冠脉口多角度进行造影，有经验医生进行结果分析，血管内径狭窄>50%定位冠脉病变。

2.结果

2.1在310例冠脉造影正常的非冠心病患者中，220例（71%）主要因为不典型胸痛而接受造影。100%的患者接受了12导心电图检查及24H动态心电图。将T波低平、T波倒置、ST段下移、各种心律失常及各种束支阻滞列为心电图异常，那么260例心电图异常（83.9%）。其中，单纯T波改变（31%），T波合并ST段变化（47），心律失常（12%），束支阻滞（10%）。

2.2冠脉造影正常的非冠心病患者的出院诊断

310例中高血压和心脏神经官能症分别占42.5%和33.8%，且这两个诊断的逐年发生率无统计学差异。消化系统疾病包括：胃炎，消化性溃疡，胆石症，反流性食管炎等。呼吸系统包括：肺炎，胸膜炎，肺心病等。其他包括：瓣膜疾病，肋间神经炎，带状疱疹，病毒性心肌炎等。

3.讨论

冠脉造影被认为是临床诊断冠状动脉疾病及狭窄程度的最可靠方法，并称之为金标准。高血压病人可出现胸痛及心电图缺血改变。其机制在于高血压导致冠状动脉微血管管壁增厚和毛细血管数目减少，心肌肥厚引起冠状小动脉舒张功能受阻以及冠脉储备功能异常。瓣膜疾病患者有心绞痛病史和/或心电图示ST-T改变不一定是合并冠心病的重要临床依据。考虑与其瓣膜病变造成体循环供血不足，致使冠状动脉血液灌注不足特别是合并心律失常有关[2]。心脏神经官能症的患者也有较多的主诉症状，若合并有心电图的异常，都容易被怀疑为冠心病。此外，消化系统疾病（3.8%）和呼吸系统疾病（2.1%）也都有自己的特征。问题的关键在于临床医生心中一定要对这些病因有清楚的认识，充分理解冠脉病变导致的缺血性胸痛的特点，才能免于误诊。

综上所述，临床诊断为冠心病均应行冠脉造影以确诊。但冠脉造影亦有一定局限性，仍需结合临床症状，实验室检查及无创心电检查等综合考虑。

【参考文献】

[1]吴永健.冠状动脉造影正常者胸痛研究现状[J].心血管病学进展，1993，14（3）；129.

[2]凌坚.成年人瓣膜病合并冠心病的伴发情况分析[J].中华心血管病杂，1997，25（5）；337-339.