泌尿生殖瘘护理

康秀丽

康秀丽（黑龙江省安达市医院151400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0303-02

【关键词】尿瘘手术护理

根据病史、临床表现可确诊。若瘘孔不明确，可用稀释美蓝200ml注入膀胱后观察情况，预先向阴道内填塞干棉球，若蓝染为膀胱阴道瘘；若未蓝染可静脉注射0.4%靛胭脂3～5ml，5分钟后阴道内棉球染蓝为输尿管阴道瘘。也可借助探针、造影以及膀胱镜检查。进一步明确瘘孔的部位、大小、数目以及瘘孔周围瘢痕情况。治疗以手术修补为主。新鲜清洁的瘘孔需立即修补，首次修补失败者应在3～6个月炎症消退、局部组织软化后，于月经干净3～5日再行修补。手术途径可经阴或经腹经阴联合手术。

1术前护理

（1）尿瘘的存在给病人带来诸多生活上的不便，长期承受疾病与精神上的折磨，因身体散发尿液难闻的气味，使家属与周围的人不理解而表现出讨厌与歧视，给病人带来较大的心理压力，有的表现为自卑、孤独、无助感，更有甚者潜有轻生念头，不愿与他人接触，因上述原因病人有强烈的治疗欲望，急于了解手术效果，同时对手术又存在恐惧与顾虑心理。为此医护人员应给予同情，加倍关心与体贴，多与病人交谈，耐心解释所提出的各种问题，消除对手术的顾虑与恐惧，减轻心理压力，使病人以最佳身心状态接受手术治疗。

（2）术前加强营养，高蛋白饮食，纠正贫血。控制炎症：对有外阴皮炎、湿疹者应积极治疗，为手术创造条件，每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/日，20分钟/次，向病人交待坐浴方法与注意事项，避免烫伤。坐浴后涂1%氧化锌软膏或红外线照射，保持局部干燥，减少尿液刺激，所垫尿布应柔软并及时更换，有阴道炎症者，每日用碘伏棉球擦洗阴道。有尿路感染者，行尿细菌培养及药敏试验，选用有效的抗生素，并鼓励病人多饮水，以达到膀胱自洁和稀释尿液的目的。肠道准备：术前3日改无渣半流质饮食，同时加服肠道抗生素，术前1日服番泻叶30g代茶饮，术晨清洁灌肠。老年病人术前应口雌激素制剂半月，促进阴道上皮增生，有利于伤口愈合。瘢痕严重者可服强的松5mg，3次/日，连用5～7日，使组织软化。术前备三腔尿管、美蓝、无菌尿袋等，以便术中应用。

2术后护理

术后护理是尿瘘修补术是否成功的重要环节之一。

（1）术后应根据瘘孔位置取健侧卧位（俯卧位或侧卧位），以减少尿液对伤口的浸泡，有利于切口愈合。

（2）术后第2日给流质或无渣半流质饮食，5日后改普通饮食，多摄入高蛋白、易消化食物，保持大便通畅，防止咳嗽与呕吐、避免腹压增高。

（3）鼓励病人多饮水，术后每日进液量不应少于3000ml，增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的，有利于防止尿路感染。保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴及尿道口。耻骨上膀胱造瘘者应保持引流管通畅，及时更换敷料。术后留置导尿管10～14日，尿管宜采用乳胶三腔尿管，因此管刺激性小，不用固定，不宜脱出，且可进行持续膀胱冲洗。注意每日更换无菌尿袋，保持引流通畅，观察尿量及性状，如有血块或沉淀物阻塞尿管，可用1：5000呋喃西林溶液或生理盐水加庆大霉素，低压缓冲至通畅，冲洗入量与出量应保持平衡，应及时通知医师检查漏尿部位，调整体位，并保持引流通畅，拔管前1～2日应先训练膀胱自主排尿功能，夹住引流管，每2小时放尿1次。拔管时须先行美蓝试验，确诊无尿瘘后一次拔除。拔管后鼓励病人继续应用抗生素预防感染，如老年病人可服雌激素促进修补后伤口愈合。

3术后并发症的观察与护理

（1）泌尿系感染：尿管留置时间长或术前已存在泌尿系感染，是术后泌尿系感染的根源。术后除遵医嘱应用有效抗生素外，还应保持外阴有尿道口清洁，定时更换引流袋，保持引流通畅。

（2）瘘孔愈合不良：出现漏尿时应协助医师检查漏尿部位，调整体位，保持尿管通畅，视情况决定可否拔管，瘘孔小者可适当延长尿管留置时间，以期待自愈。

（3）尿潴留：多因术后留置尿管时间较长所致，为预防其发生，应在拔管前先行间歇放尿，训练膀胱自主排尿功能，必要时配合理疗感应电刺激，以加速膀胱功能的恢复。

（4）溢尿：瘘孔已愈合但不能控制排尿，站立时尿液溢出。如有上述症状可嘱病人加强括约肌训练，或用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴，配合针灸、理疗多可痊愈。无效者，3个月后考虑手术治疗。

参考文献

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