药物流产分析及治疗

安菊兰

安菊兰（新疆沙湾县三道河子镇卫生院832100）

【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0195-02

米非司酮和米索前列醇配伍方案终止早期妊娠因使用方便，痛苦小和无侵入性在全国范围类得到广泛应用，获得了很好的临床效果。近来，米非司酮配伍米索前列醇逐渐应用于妊娠时间过长的妇女，但药物流产也存在一定的副作用，即药物流产后出血过多，出血时间过长、药物流产失败、胃肠道反应、过敏、腹痛、发热等。

1失败的原因

1.1个体差异对某些人来说，药物剂量不足或维持时间不够，不能有效拮抗靶器官（宫内膜）孕激素受体的作用，导致内源性前列腺产生不足，子宫对外源性前列腺素的敏感性降低，使子宫收缩强度不够。

1.2子宫因素药流时子宫平滑肌较强收缩，宫颈内口及狭部应同时放松，孕产物才能顺利排出，如狭部放松内口紧闭都会使胎囊滞留。另外子宫解剖上的异常如子宫过度前倾、后驱、炎症、手术造成宫颈管盲端形成或宫颈先天性发育不良，均会给胎囊排出造成障碍。

2药物流产后子宫异常出血及出血时间延长，药物流产后子宫出血目前认为主要有3个有关方面①绒毛或蜕膜残留；②子宫内膜修复延长；③子宫内膜炎

2.1绒毛和蜕膜残留是造成药物流产后子宫异常出血的重要原因。药物流产后子宫肌组织中雌、孕激素受体均减少。雌激素受体减少使子宫平滑肌对缩宫素的敏感性降低，使子宫收缩不良，绒毛和蜕膜不易排出，导致流血过多或延长。促进残留绒毛和蜕膜排出减少子宫异常出血。①使用缩宫素加强子宫收缩；②增加米非司酮及米索前列醇的剂量也是可行的减少子宫异常出血的方法；③加用其他药物利用其药物的药理作用减绒毛残留，如双炔失碳酯、氨甲喋呤等。缩短药物流产子宫出血的时间；④必要时进行清宫处理。

2.2子宫内膜修复延迟流产后子宫内膜能否及时、正常的重建是影响子宫出血时间的另一个重要因素，药物流产卵巢功能失常，较低的雌激素受体水平不但使子宫收缩不良蜕膜不易排出，更影响子宫内膜的增生修复，而导致子宫出血时间延长，对于内膜修复延长发育不同的现象，可用雌、孕激素来促进内膜的增生修复，可减少子宫出血给予醋酸羟孕酮和益母草膏等联合治疗。

2.3子宫内膜炎炎症的产生可能是药物流产后出血时间的结果，但炎症的浸润也影响子宫内膜的修复，患者本身的个人卫生及抵抗力也与感染有关，因此应高度重视积极配合并对症治疗。

2.4胃肠道反应胃肠道反应发生率高是由于米非司酮及米索前列醇终止早孕的同时抑制胃酸分泌和引起胃肠道平滑肌收缩的作用。即出现厌食，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应，严重者心理上产生抑郁、焦虑、恐惧等使其身心受到损害。应告知病人这是药物流产的副作用所致，应多饮水并针对性进行心理疏导。较重者给以维生素B6口服，每次30毫克3/日，有组织排出是，应有医护人员确认。

2.5其他药物治疗中药治疗在药物流产后子宫出血在我国已有不少报道。包括成药和汤药，如桂枝茯苓胶囊，少腹逐瘀颗粒、宫血宁胶囊、清胚止血汤、新生化汤等。应用药物治疗药物流产的副反应注意以下几点①阴道流血量不能≥月经量2倍以上；②药物治疗失败者应及时清宫手术；③阴道少量流血超过2周要及时就诊；

综上所述，为了更安全，有效的开展药物流产，我们认为药物流产术后随诊是必要的。可根据不同的副反应进行对症处理，减轻病人的痛苦，强调随诊的重要性，而且药物流产必须在有经验的妇产科医师指导下服药，切忌自行服药。用药前要B超检查了解是否宫内妊娠以内胚胎大小。同时必须行妇科检查，排除生殖器官的炎症，可进一步提高药物流产的效果及推广。