膝关节骨性关节炎50例治疗体会

娄俊杰1张旭明2

娄俊杰1张旭明2

(1长葛市人民医院内科河南长葛461500;2许昌卫生学校附属医院河南许昌461000)

【摘要】目的观察口服药物配合玻璃酸钠关节腔注射，治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效；方法对50例膝关节骨性关节炎患者，采用口服尼美舒利0.1g、2次/天（用药3-7天），硫酸软骨素1.2g、2次/天；并配合玻璃酸钠25mg膝关节腔内注射方法进行治疗,每周1次，连续4次为一个疗程；结果一月后优良率统计为88%；结论口服药物配合玻璃酸钠关节腔注射，可有效治疗膝关节骨性关节炎，且具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果。

【关键词】膝关节骨性关节炎关节腔注射

【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0298-01

自2008年1月至2010年12月，我院采用口服药物，配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎（OA）50例，临床疗效较满意，现报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

本案患者50例均符合美国风湿病学会（1995）修订的膝关节骨性关节炎临床及放射学诊断标准：①1个月内大多数时间有膝关节疼痛。②x线检查骨赘形成。③符合骨关节炎关节液实验室检查(透明、粘性、WBC>2×109/L)。④年龄≥40岁。⑤晨僵＜30min。⑥膝关节活动时有摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条可诊断膝关节骨关节炎[1]。其中男性17例，女性33例，年龄45～72岁，平均64.5岁。病程6个月～11年；单侧38例，双侧12例。

1.2方法

采用口服尼美舒利0.1g、2次/天（用药3-7天），硫酸软骨素1.2g、3次/天；同时加用玻璃酸钠25mg膝关节腔内注射，每周注射1次，4次为一个疗程。膝关节穿刺多采用髌骨外下缘穿刺法：要求患者穿刺前一天清洗患侧膝关节，穿刺时患者采取仰卧位，屈膝90°，髌骨下缘，髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼），作为穿刺点，定位后常规无菌消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，将自带针管的玻璃酸钠注射液针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入关节腔内，回抽无回血，将药液一次性注入关节腔内（如有关节腔积液情况的先将积液抽出，再注入药物），拔针后以无菌敷贴覆盖穿刺点，防止感染。然后缓慢活动膝关节5min，使药液均匀分布于关节腔内，以利于药物吸收。嘱患者回家后注意休息，避免活动患处，保持穿刺点清洁。

1.3疗效标准

疗效评判标准分为优、良、中、差四个等级。优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生活及工作；中：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善；差：治疗前后症状无改善。在治疗过程中因效果不明显进行手术者视为无效。

2.结果

2.1患者疗效

治疗组50例，其中优25例，良17例，中6例，差2例（其中一例中途选择手术治疗），优良率84%、无效率4%。

2.2不良反应

1例注射后出现膝关节酸胀不适，持续2d，经局部理疗后症状缓解，余未见不良反应。

3.讨论

膝关节骨性关节炎（OA）是一种多发于中老年的慢性进行性关节疾病，多是由于软骨营养与代谢异常，累积性损伤、过度负重等因素而导致的疾病。是关节软骨的非炎症性退行性改变，女性多于男性，好发于膝关节，以膝关节疼痛、活动受限、弹响、畸形，有时伴有关节肿胀、积液为主要临床表现，严重影响患者的工作生活质量。其病理早期变化为关节软骨变性，关节软骨软化，失去正常弹性[2]。受累关节滑膜分泌增多，所分泌的滑液成分改变，关节滑膜合成玻璃酸钠的量减少，粘弹性降低，对滑膜组织及软骨的稳定作用减弱，致关节液润滑和抵抗机械作用的生物学功能发生障碍，进而关节软骨细胞发生退变，关节软骨损伤，软骨面的磨损、剥脱，出现关节间隙变窄，软骨下骨增生硬化，关节边缘增生骨形成。软骨下骨随着生物应力的变化不断再塑性，导致关节变形。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，并可与蛋白糖亚单位结合，构成蛋白多糖聚合物，组成软骨基质，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲对关节软骨的作用。关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛、肿胀，增加关节活动度，防止关节挛缩变形。所以关节腔内补充外源性玻璃酸钠是治疗膝关节骨关节炎的重要环节之一，起到润滑关节、保护关节软骨的作用。但应该注意，玻璃酸钠关节腔内注射主要适用于早中期患者，不适用于严重的关节软骨破坏、骨赘形成，关节内外翻畸形等晚期病例[3]。口服硫酸软骨素等药物作用同样是保护关节软骨，尼美舒利的作用为缓解疼痛，减轻症状。

参考文献

[1]邱贵兴.骨科学高级教程.人民军医出版社.2010:559-561.

[2]陈孝平.外科学.第1版.北京：人民卫生出版社.2005:1092-1093.