碘酊烧灼联合那他霉素滴眼液治疗真菌性角膜溃疡疗效观察

梁佳美李曼

梁佳美李曼

（山东省临沂市沂水中心医院临沂276400）【摘要】目的观察碘酊烧灼联合那他霉素滴眼液治疗真菌性角膜溃疡的效果。方法67例真菌性角膜溃疡的患者随机分为治疗组47例和对照组20例,治疗组应用碘酊烧灼联合那他霉素滴眼液治疗,对照组单纯应用那他霉素滴眼液治疗,对两组疗效进行统计学分析。结果治疗组效果明显优于单纯药物治疗的对照组。结论碘酊烧灼联合那他霉素滴眼液治疗真菌性角膜溃疡疗效显著,经济安全,值得推广。

【关键词】5%碘酊;那他霉素;真菌性角膜溃疡Clinicalefficacyofiodinetincturecauteryunionnatamycineyedropsagainstfungalcornealulcer

LiangJiameiLiMan

【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofiodinetincturecauteryunionnatamycineyedrops,ontreatingfungalcornealulcer.MethodsPatientsoffungalcornealulcer（67cases）wererandomlypidedintotreatmentgroup（47cases）andcontrolgroup（20cases）,thetreatmentgroupweretreatedwithiodinetincturecauteryunionnatamycineyedropswhilethecontrolgroupweretreatedonlywithnatamycineyedrops,thentheclinicalefficacyOfthetwogroupswereanalyzedstatistically.ResultsThecurativeeffectofthetreatmentgroupwasobviouslybetterthanthatofthecontrolgroup.ConclusionTinctureofiodinecauterizationunionnatamycineyedropsagainstfungalcornealulcerwaseffective,economic,safe,andworthpromoting.

【Keywords】5%iodinetincture,natamycin,fungalcornealulcer

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02

真菌性角膜溃疡是一种常见的致盲率很高的眼科疾患,好发于广大农村地区,近年来,随着抗菌素、激素和免疫抑制剂的广泛应用及农业性植物等致外伤机会的增多［1］,此病在我国有逐年上升的趋势,为了寻找一种积极有效的治疗真菌性角膜炎的方法,我院2007年1月-2010年1月用5%碘酊烧灼联合那他霉素眼水治疗真菌性角膜溃疡67例,取得良好效果,现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料:本组67例67眼均为我科2007年1月至2010年1月收治真菌性角膜溃疡确诊病例67例,随机分为治疗组47例,对照组20例。治疗组男34例,女13例,年龄37~70岁,平均51.5岁;其中轻、中、重度分别占29.7%、42.5%、27.8%。对照组男13例,女7例;年龄31~71岁,平均49.3岁;其中轻、中、重度分别占35%、45%、20%。两组患者年龄、性别、病情相似,两组患者的一般情况比较无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。

所有病例经角膜溃疡面坏死组织刮片镜检查见真菌菌丝确诊。真菌培养分型:轻型：角膜溃疡直径小于3mm，溃疡深度小于1/3CT左,前房无积脓;中型,角膜溃疡直径小于6mm,溃疡深度小于1/2CT,前方少量积脓，重型:溃疡深度大于1/2CT,前房有大量积脓。

1．2治疗方法:治疗组:局部清创:丙美卡因滴眼液行眼部表面麻醉,开睑器开睑,用无菌圆刀片尽可能干净地刮除角膜溃疡面分泌物,注意防止角膜穿孔,干棉棒吸干角膜表面水分，然后用棉棒蘸取5%碘酊在溃疡面涂擦,注意不要触及正常角膜组织，使之停留5秒并干燥,随之用生理盐水充分冲洗,依病情而定,轻者每周一次，重者可每周清创2~3次。恢复期的溃疡或已形成瘢痕者不要再烧灼。局部应用抗真菌药物:给予那他霉素滴眼液滴眼，每1-2小时1次，每次1滴，常规给予1%阿托品滴眼液滴眼散瞳，合并前房积脓者，口服斯皮仁诺，0.2g，每日1次，对照组:除不进行局部清创和碘酊烧灼外,余治疗与治疗组相同。所有病例裂隙灯观察角膜溃疡直径、基质浸润深度变化，荧光素染色观察角膜上皮愈合情况。

1．3疗效评价①治愈:疼痛等症状消失,角膜溃疡愈合,荧光素染色阴性。②好转:疼痛等症状明显减轻,角膜溃疡缩小或者部分愈合，前房积脓消失。③无效:疼痛等症状无改善,角膜溃疡无变化或者扩大或穿孔,前房积脓加重。［2］

2结果

试验数据两组间比较采用χ2检验，两组疗效比较,P<0.05,差异有统计学意义。

列表

两组疗效比较（例）

3讨论

真菌性角膜溃疡早期诊断,及早有效合理治疗是治疗该病的关键。角膜移植手术由于角膜移植供体来源有限、手术治疗费用高等原因,这种方法的普遍发展目前还有较大限制。在基层医院,药物综合治疗还是首选的治疗方法。本研究中就有3例患者,角膜濒临穿孔,因没有角膜供体材料,转上级医院行角膜移植术。那他霉素是从链丝菌培养液中分离出的四烯类抗生素,不溶于水、酒精、氯仿等，所以组织渗透性差，其作用机制主要通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合,形成多烯类固醇复合物,改变细胞膜的通透性,影响细胞膜的特质运转,使真菌细胞内的基本成分流出而致细胞死亡。口服不吸收,注射给药毒性大,仅用于局部用药。因其难溶于水,临床上使用混悬滴眼液，药物颗粒与溃疡表面坏死物发生粘连而形成白色膜状物，可保留于穹窿部而使药效延长。［3］局部清创既清除了病变区域的坏死组织及角膜上皮,又有利抗真菌药向深层组织的渗透,另一方面,碘能氧化病原微生物原浆蛋白的活性基因,并与蛋白质的氨基酸结合使其变性失活,破坏真菌酶蛋白,最终破坏真菌丝杀灭真菌。而且碘离子沉着并向基质渗透,导致坏死组织脱落,胶原纤维抗生增殖修复,使角膜恢复一定的透明度和(或)瘢痕化,使病程缩短［4］。同时碘酊烧灼后形成缺氧状态,刺激角膜新生血管长入,对角膜溃疡面起修复作用。且碘酊对各种类型真菌的敏感率均达100%［5］。所以，那他霉素滴眼液联合碘伏烧灼治疗真菌性角膜溃疡治愈率高,疗程短,不良反应少,是一种有效、安全的临床治疗方法。

参考文献

［1］惠延年.真菌性角膜炎.眼科学2002:83

［2］吴琳,李永忠,聂少文,刘淑秀.碘酊烧灼联合药物治疗真菌性角膜溃疡的临床观察.中国实用医药,2009,2:21-22

［3］张玉明,王芳芳等.中国实用眼科杂志,2010.2.181-182

［4］王李哩,崔龙江,陈玉枝.清创联合氟康唑局部用药治疗真菌性角膜溃疡.眼科新进展,2003,23(4):273.

［5］张文华,潘志强,王智群.化脓性角膜溃疡常见的病菌的变迁中华眼科杂志,2002,38(1):8-12