脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的临床研究

范敏娜

（邵阳市中心医院湖南邵阳422000）

摘要：目的探讨脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的临床诊断价值。方法选取我院2015年2月到2018年11月就诊收治的120例窒息新生儿作为研究对象，根据新生儿Apgar评分分为轻度窒息组（Apgar评分为4-7分）95例、重度窒息组（Apgar评分≦3分）25例，并同期选取120例正常健康新生儿作为对照组。比较三组新生儿脐动脉血PCO2、PO2、BE、pH、乳酸值等指标水平及相关脐动脉血指标和Apgar评分的相关性。结果轻度窒息组、重度窒息组PCO2、乳酸值均高于对照组，且重度窒息组PCO2、乳酸值均高于轻度窒息组（P<0.05），轻度窒息组、重度窒息组PO2、BE、pH值均低于对照组，且重度窒息组PO2、BE、pH值均低于轻度窒息组（P<0.05）；新生儿脐动脉血PCO2、乳酸值均和Apgar评分呈负相关（r=-0.512、-0.509，p=0.013、0.015），新生儿脐动脉血PO2、BE、pH值均和Apgar评分呈正相关（r=0.751、0.486、0.586，p=0.001、0.026、0.008）。结论脐动脉血气指标辅助新生儿Apgar评分诊断新生儿窒息具有较好的临床价值。

关键词：脐动脉血气指标；新生儿窒息；诊断价值

窒息所引起的缺氧缺血可损伤新生儿的多系统器官功能，进而可威胁新生儿的生命及影响生活质量，在围产期胎儿死亡的原因中位居第一[1]。既往临床上均是以Apgar评分标准对新生儿窒息进行诊断，但Apgar评分系统受评估者的主观影响较大，易发生漏诊或误诊，耽误治疗时间。近几十年来，脐动脉血相关血气指标分析逐渐应用于新生儿窒息的诊断，因其具有可准确客观的对新生儿酸中毒情况及程度进行反映，且取标本无创、简便等优点。脐动脉血在全球围生医学界被认为是评估胎儿酸碱状况、氧合程度最为灵敏的指标之一，美国妇产科学会提出其可作为新生儿窒息诊断的必要手段之一[2]。现本研究旨在探讨脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的临床诊断价值。报道如下：

1.资料与方法

1.1研究对象：选取我院2015年2月到2018年11月就诊收治的120例窒息新生儿作为研究对象，根据新生儿Apgar评分分为轻度窒息组（Apgar评分为4-7分）95例、重度窒息组（Apgar评分≦3分）25例，并同期选取120例正常健康新生儿作为对照组。其中轻度窒息组男40例，女55例，平均体重（3.52±0.78）kg，顺产35例，剖宫产60例。重度窒息组男16例，女9例，平均体重（3.48±0.61）kg，顺产9例，剖宫产16例。对照组男75例，女45例，平均体重（3.63±0.81）kg，顺产42例，剖宫产78例。三组研究对象上述一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有新生儿均有完整的资料；（2）本研究经医院伦理委员会批准，且所有家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有先天遗传性疾病患儿；（2）孕期合并脐带绕颈、胎盘早剥等因素引起缺血缺氧新生儿。

1.2方法：所有新生儿由医务人员在其出生后进行Apgar评分，在新生儿啼哭前将15cm的脐带用止血钳夹住两端，并从新生儿及胎盘上分离，在胎盘的一侧通过肝素化注射器抽取1ml的脐带血，密封后送检。通过丹麦RadiometerMedicalApS生产的ABL800FLEX---805型血气分析仪对新生儿二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、剩余碱（BE）、pH、乳酸值等指标进行检测。

1.3评估标准：1minApgar评分：总评分为10分，重度窒息为0-3分，轻度窒息为4-7分，正常为≧8分。

1.4统计学方法：本研究应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±S）表示，采用t或F值检验，计数资料采用百分位数表示，选择χ2检验进行数据比较，变量间的相关性采用Spearman等级相关分析。以P?0.05为差异具有统计学差异。

2结果

2.1三组新生儿脐动脉血相关血气指标比较：轻度窒息组、重度窒息组PCO2、乳酸值均高于对照组，且重度窒息组PCO2、乳酸值均高于轻度窒息组（P<0.05），轻度窒息组、重度窒息组PO2、BE、pH值均低于对照组，且重度窒息组PO2、BE、pH值均低于轻度窒息组（P<0.05），见表1。

表1三组新生儿脐动脉血相关血气指标比较（?x±S）

注：与对照组比较aP<0.05，与轻度窒息组比较bP<0.05。

2.2脐动脉血相关血气指标与Apgar评分变量相关性分析：新生儿脐动脉血PCO2、乳酸值均和Apgar评分呈负相关（r=-0.512、-0.509，p=0.013、0.015），新生儿脐动脉血PO2、BE、pH值均和Apgar评分呈正相关（r=0.751、0.486、0.586，p=0.001、0.026、0.008）。

表2脐动脉血相关血气指标与Apgar评分变量相关性分析

3讨论

新生儿窒息是指新生儿分娩时由于缺血缺氧所引起的新生儿血液气体紊乱，酸碱失衡的综合征，新生儿窒息在临床上具有较高的发病率，历来都是妇产科医生研究的热点之一。新生儿窒息是胎儿围产期死亡、伤残的主要原因之一，临床上有较多的因素影响胎儿和母体之间的气体交换或血液循环，均可引起新生儿窒息的发生，故早期的诊断对于改善新生儿预后具有重要的意义[3]。既往临床上常采用Apgar评分对新生儿缺氧情况进行评估，其具有易掌握、简便、实用等优点，但因Apgar评分存在受评估者主观影响较大等局限性，故存在一定的误差，特异性差，可能引起漏诊、误诊的发生[4]。故寻找一种客观、准确性高的评估手段诊断新生儿窒息已成为临床关注的重点。美国儿科学会及妇产科学会提出应多应用能客观反映胎儿组织器官缺血缺氧状况的脐动脉血气指标诊断新生儿窒息，避免Apgar评分在新生儿窒息诊断中的误用及滥用[5]。脐动脉血气指标可直接对胎儿血气变化情况进行反映，其中的PCO2、乳酸值、PO2、BE、pH可客观反映新生儿酸中毒及缺氧情况，特异性较高，可作为评估新生儿酸中毒及缺氧情况的依据[6]。在本研究结果中：根据Apgar评分进行分组，Apgar评分越高则PO2、BE、pH值越高，PCO2、乳酸值越低（P<0.05），可表明脐动脉血指标和Apgar评分存在一定的相关性，可反映新生儿窒息及窒息程度的变化。进一步研究发现新生儿脐动脉血PCO2、乳酸值均和Apgar评分呈负相关，新生儿脐动脉血PO2、BE、pH值均和Apgar评分呈正相关（p<0.05），这也可更加证实脐动脉血血气指标可准确反映新生儿窒息及窒息情况，可为新生儿监护及新生儿窒息的治疗提供科学理论。综上：脐动脉血气指标辅助新生儿Apgar评分诊断新生儿窒息具有较好的临床价值。

参考文献

[1]赵燕凤，张志群，芦蕙，等.脐动脉血气分析联合Apgar评分对新生儿窒息多器官损害的诊断意义[J].中华全科医学，2017，15（2）：267-269.

[2]支聪聪，李俊玲，司丽娟，等.应用脐动脉血气评价新生儿窒息临床研究[J].现代仪器与医疗，2015，21（5）：99-100.

[3]葛敏，刘秀芹.临床诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标探讨[J].山西医药杂志，2016，45（7）：822-824.

[4]吴娥玲，张玲玲，巨青晖，等.脐动脉血血气pH值与Apgar评分在新生儿窒息诊断中的比较研究[J].中国优生与遗传杂志，2017，23（9）：82-84.

[5]付迎新，彭薇，张王梅.脐动脉血气分析联合Apgar评分在新生儿窒息并发多器官损伤中的诊断价值[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1539-1542.

[6]董燕，程蔚.脐动脉血气分析对评价新生儿窒息及预后的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2015，21（1）：79-81.