产后出血95例临床分析陈秀军真国双

陈秀军真国双

陈秀军真国双（辽宁省大连市甘井子区大连湾地区医院妇产科116000）

【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0214-02

【摘要】目的探讨引起产后出血的原因和危险因素及防治措施。方法对2008年1月—2010年12月95例产后出血的患者临床资料进行回顾性分析。结果95例产后出血发生在产后2小时内89例，占93.6%，主要因为子宫收缩乏力（65%），其次为胎盘因素（23），软产道裂伤（9%），凝血功能障碍（2%）。结论产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，其次为胎盘因素，软产道裂伤及凝血功能障碍，积极做好产前检查，产程监测，加强产后观察，可以降低产后出血率，从而降低产妇的死亡率。

【关键词】产后出血子宫收缩乏力防治措施

产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]，分析产后出血的原因，高危因素，给与综合干预及预防措施，有利于提高产科质量和救治水平，降低产后出血，从而降低孕产妇死亡率。

1资料与方法

1.1一般资料：2008年1月—2010年12月我院分娩的产妇，在胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者的病案资料。

1.2产后出血测量方法：采用容积法和称重法测定。

1.3研究方法：回顾性分析住院患者病历，统计产后出血发生率，引起产后出血的原因，观察高危因素等方面的差异进行统计学处理。

1.4统计学方法：技术资料采用X2检验，取<0.05为差异有统计学意义。

2结果

患者产后出血量统计结果，产后出血原因发生率分别是表1，表2：

表1产后出血量统计

出血量（ml）顺产胎吸助产剖宫产

500-100018126

1000-200019028

>2000103

表2产后出血原因发生率

出血原因产后出血例数比例（%）

宫缩乏力62（65）

胎盘因素22（23）

软产道裂伤9（9.4）

凝血功能异常2（2.1%）

3讨论

3.1产后出血的原因和高危因素：宫缩乏力是产后出血的主要原因，本组资料中宫缩乏力占65%，导致宫缩乏力的常见因素有[2]：（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，妊娠高血压，贫血等。（2）产科因素：产程延长使体力消耗过多，前置胎盘，胎盘早剥，宫腔感染等。可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。（3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，急产等）；子宫病变（子宫肌瘤，子宫畸形等）。（4）药物因素:临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。高龄产妇，多次孕产史是发生产后出血的高危因素，也应引起产科医生的高度重视。

3.2产后出血的防治措施：（1）加强健康宣传和围产期保健管理，重视高危因素，可减少产后出血的发生，进行产前检查，筛查出有产后出血高危因素的产妇，加强孕前、孕期宣教，定期进行孕检，及时发现巨大儿，妊娠期高血压疾病，子宫肌瘤等产前存在的高危因素并及时治疗，必要时提前住院[3]。（2）严格掌握剖宫产的指征，降低剖宫产率，增强责任心，严密监测产程进展情况，产后生命体征变化，子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理[4]。（3）提高产科工作者的业务水平和操作技术，要提高产程处理水平，特别是正确处理第三产程，提高首次剖宫产手术技巧，切口选择适当，尽量取子宫下段，避免娩头动作粗暴和切口撕裂，缝合技术过关，发现切口感染或血肿应及时进行相应治疗。（4）加强产后观察，产后2小时是产后出血高峰期，因此预防产后出血，关键在于预防产后2小时内出血，胎盘娩出后2小时，要严密观察产妇的生命体征，宫缩及阴道流血情况，流血量，宫底高度，膀胱排空等，鼓励早吸吮，反射性引起子宫收缩，减少产后出血的发生[5]。（5）医院应建立急救小组，以业务院长或医务科长为组长，成员包括内、外、妇、麻醉科业务骨干等，一旦出现产后出血，急救小组成员能迅速到位，组织积极有效的抢救。

参考文献

[1-2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2009，44（07）：554-557.

[4]段涛.产后出血的处理原则[J].现代妇产科进展，2007,16（3）:161.

[5]王九华.产后出血的预防和护理[J].实用临床医学杂志，2008,12（10）：22-25.