选择性输卵管造影及再通术的手术疗效评价

李亚敏赵卫彭超

李亚敏赵卫彭超

(昆明医科大学第一附属医院影像科云南昆明650034)

【摘要】目的评价选择性输卵管造影（SSG）及再通术（FTR）在输卵管不孕症中的疗效。方法经子宫输卵管造影证实254例患者共412条输卵管近端阻塞或通畅度不佳，将导管置于输卵管口，使用导丝疏通后造影，对比分析其手术前后输卵管通畅程度结果本组254例412支输卵管有狭窄、粘连或闭塞，术后373支输卵管获得再通，再通成功率90.5%；术后半年随访怀孕97例，达38.18%。结论SSG及FTR安全有效，是治疗因输卵管近端阻塞或不通畅导致不孕的有效方法。

【关键词】选择性输卵管造影输卵管再通术不孕症

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0103-01

输卵管阻塞是妇产科常见疾病，也是导致女性不孕症的最主要原因。近端输卵管阻塞或不通畅导致的不孕症患者适于进行选择性输卵管造影（SSG）及再通术（FTR），既可以排除大部分子宫输卵管造影（HSG）中的假阳性和假阴性结论，又可以实施导丝疏通、药物灌注治疗。现对我院应用介入技术治疗254例输卵管阻塞患者的临床资料进行分析，探讨输卵管阻塞介入治疗的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本组254例，年龄20～47岁，平均28岁，其中原发性不孕症为94例，继发性不孕症为160例。全部患者均行子宫输卵管造影术诊断为输卵管阻塞或通而不畅。

1.2方法

1.2.1手术器械和药物

上海7F-C1J形输卵管造影导管；0.018英寸超滑泥鳅导丝；常规输卵管造影器械；philip大平板3D-DSA；碘海淳20mL；生理盐水20mL，庆大霉素8万IU，地塞米松5mg，利多卡因5mL，阿托品0.5mg。

1.2.2术前准备

手术时间选择在月经干净后3～7天，术前经妇科检查无生殖系统急性或亚急性炎症，行白带常规检查及血常规检查，术前30min肌注阿托品0.5mg。

1.2.3手术操作

患者取妇科检查常用的截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，探针探清宫腔位置后，将输卵管造影导管置入宫角即输卵管开口处注射造影剂，使输卵管显影，如输卵管未显影或部分显影，将导丝置入导管内沿输卵管开口处轻柔推送至阻塞部位，遇阻力后可轻柔往返推拉导丝数次，直至阻力消失，导丝通过阻塞段进入远端，一般可疏通阻塞部位；疏通之后左手稳定导管，右手缓慢撤出导丝，经导管注入碘海醇5ml进行输卵管造影，如输卵管全段显影且造影剂自伞端流出弥散在盆腔内则可确定输卵管已成功复通，后再经导管缓慢给药，向输卵管内灌注消炎、抗粘连药物(利多卡因5ml，庆大霉素8万u，地塞米松5mg，生理盐水中20mL)以加强疏通与预防感染，同法操作对侧。

1.2.4术后处理

①阴道少量出血、轻度腹痛等多不需处理，数天后症状自行消失。②术后常规口服抗生素3d。③术后第2个月经周期开始择排卵期同房，争取早日怀孕。

2结果

SSG及FTR术后基本通畅患者373条（90.53％），21条通而不畅，9条通而极不畅，5条仅稍通盆腔，4条为纤维性阻塞未能疏通。

3讨论

输卵管阻塞是妇产科常见疾病，治疗难度较大，SSG及FTR是目前国际上治疗输卵管阻塞性不孕症的最先进方法之一。

3.1严格选择适应症

HSG的诊断结果是判断是否选择SSG和FTR依据。通而不畅经药物治疗无效者与通而极不畅、稍通或近端阻塞为SSG及FTR适应症，输卵管远端粘连阻塞者不宜进行SSG及FTR，建议借助腹腔镜手术解决伞端粘连包裹导致的远端阻塞症状。此外结核性输卵管阻塞、输卵管末端呈杵状闭塞以及结节性输卵管炎也为SSG和FTR的禁忌症。因此，通而不畅经药物治疗无效者与通而极不畅、稍通或近端阻塞更为适合SSG及FTR。在打通输卵管病变段时，一定要多次缓慢轻柔抽送导丝，使其得以再通。

3.2输卵管阻塞介入治疗的特点

输卵管阻塞的原因中慢性输卵管炎占一半，输卵管内炎症碎片、浓缩稠厚的粘液、细小的纤维丝等均可引起输卵管的阻塞。明确输卵管阻塞是介入治疗的前提。DSA下经宫颈插入导管行输卵管再通术，利用导丝的机械性扩张作用，通过粘连狭窄的甚至闭塞的输卵管，再加上造影剂、药物的冲洗扩张力，可将输卵管内的堵塞物冲走，松解粘连，达到再通目的，对于首次手术效果不佳及术后再次粘连的患者，必要时可再次行介入治疗。而且SSG可以鉴别HSG中因患者紧张导致的假阳性结果，可大大减少假阳性比例。

3.3SSG及FTR疗效

完全性输卵管阻塞患者再通术后疏通率达到83.4％，不完全阻塞患者再通率达到95.47％，由此可见，只要适应证选择合适，SSG及FTR疗效显著。本组结果1～6个月内妊娠率为38.18％，7～12个月内妊娠率为31.5％；1年后妊娠14％，所以手术有效期应为1年内；当然，术后疏通率与选择病例有关，通而不畅经或近端阻塞手术有效率较高。

总之，SSG及FTR是传统子宫输卵管造影术与现代介入放射技术相结合的新技术，能够直观的显示治疗过程，适合治疗输卵管不通畅或近端阻塞症状导致的女性不孕症，是一种安全有效、值得进一步推广的输卵管性不孕症治疗方法。

参考文献

[1]韩志刚，张国福.选择性输卵管造影及再通术在不孕症中的应用价.介入放射学杂志［J］.2010，19（12）：964-967.

[2]王毅堂，徐惟.输卵管阻塞介入治疗2100例临床分析.沈阳医学院学报［J］.2009，11(3)：151-153.

[3]毛文华，董秀梅，王青.选择性输卵管造影与再通术的探讨［J］.中国妇幼保健，2008，23：1880-1881.

[4]冯长征，郭庆禄.选择性输卵管造影和输卵管阻塞介入再通治疗.江西医学院学报［J］.2009，49(12)：58-64.

[5]徐朝霞，贺洪德，张学昕等.选择性输卵管造影及输卵管阻塞的介入治疗［J］.介入放射学杂志，2006，15：290-292.