颈部脊髓损伤伴截瘫的治疗

李向涛

李向涛

义马煤业集团总医院骨一科河南义马４７２３０２

【摘要】目的探讨颈部脊髓损伤伴截瘫(FrankleA级)的手术治疗、效果及并发症的预防和治疗.方法回顾性分析２例脊髓损伤伴截瘫(FrankleA级)的治疗及预后.结果脊髓损伤伴截瘫(FrankleA级)症状和体征明显,死亡率高,积极手术及术后相应治疗,为患者下一步治疗、康复赢取条件.讨论脊髓损伤伴截瘫(FrankleA级),根据骨折脱位情况及压迫部位,采取不同的手术治疗.长期卧床中如果出现并发症,采取相应措施.【关键词】颈部脊髓损伤伴截瘫;手术方法选择;并发症治疗TreatmentofcervicalspinalcordinjurywithparaplegiaLiXiangtao【Abstract】ObjectivetoInvestigatethesurgicaltreatment,effectandcomplicationsofcervicalspinalcordinjurywithparaplegia(Franklea)．MethodsThetreatmenta(ndprognosisof２casesofspinalcordinjurywithparaplegia(Franklea)wereretrospectivelyanalyzed．ResultsThesymptomsandsignsofspinalcordinjurywithparaplegiaFranklea)weresignificantlyhigher,themortalitywashigh,andthecorrespondingtreatmentwaspositive．ConclusionSpinalcordinjurywithparaplegia(Franklea),acＧcordingtothefracturedislocationandtheoppressionofthesite,totakeadifferentsurgicaltreatment．Iftherearecomplicationsinlong－termbed,takecorrespondingmeasＧures．【Keywords】Cervicalspinalcordinjurywithparaplegia;Surgicaltreatment;Complication【中图分类号】R６８３．２【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７４５－０１

颈部脊髓损伤伴截瘫,我院２００８年６月－２０１５年６月收治２例颈部脊髓损伤伴截瘫,具有典型临床症状和体征,且经MRI确诊并排除其他颈部疾患引起.１例行颈椎后路全板减压经侧块钉棒系统内固定术,１例行颈椎后路小关节突松解复位、前路椎体间融合及内固定术,术后行减轻脊髓水肿、营养神经药物、支持治疗及对症处理,现汇报如下.１临床资料

１．１一般资料本组收集了在我院２００８年６月－２０１５年６月收治２例颈部脊髓损伤伴截瘫(FrankleA级),２例男性,１例刘某,年龄５７岁,为骑车颈部摔伤;另１例平某,年龄４７岁,为高处后仰坠落伤.临床上表现有颈、肩部痛或上肢放射痛,上肢、手无力、麻木或精细活动受限,双下肢感觉、运动完全丧失、大小便功能丧失.Babinski’s征阴性,Hoffman’s征阴性.１．２辅助检查影像学检查:常规摄颈椎正、侧位、颈椎MRI及颈椎CT平扫,并行腰椎MRI.刘某X线片未见骨折脱位,颈椎MRI显示颈椎３－６颈椎后纵韧带钙化,颈椎３－６脊髓水肿损伤信号改变;平某颈椎６/７骨折脱位,后关节突关节骨折并绞索,行颅骨牵引未能复位.颈椎MRI显示颈椎３－７颈椎脊髓水肿损伤信号改变.

１．３治疗方法对无骨折脱位并伴有颈椎后纵韧带钙化的颈部脊髓损伤的刘某,我们采用颈椎后路全板减压经侧块钉棒系统内固定术;对合并骨折脱位的颈部脊髓损伤的刘某,我们采用颈椎后路小关节突松解复位、前路椎体间融合及内固定术,术后行常规引流、使用抗生素、激素、维生素,并连续３d行雾化吸入,术后颈托保护颈托制动８周.在进行手术之前要对两例患者实行全身麻醉,对前路手术患者取仰卧位,对后路手术患者取俯卧位.根据拟进行颈椎后路手术患者的实际情况给患者量身定制石膏床前片;并且为了便于复位以及防止在受到损伤要对颈椎不稳的患者在手术之前行颅骨索引.

１．４影像学评估方法术后次日均进行颈椎的X线检查,术后３个月、６月、１２月门诊进行随访,常规进行X线颈椎正侧位和侧位片.了解手术对前柱高度改善情况和术后高度维持情况.复查颈椎MRI了解脊髓信号改变情况.２结果２例患者术后X线颈椎正侧位颈椎生理曲度正常,内固定物正确.复查颈椎MRI脊髓受压已解除,脊髓信号仍见水肿.术后感觉平面逐渐改善,双下肢感觉、运动丧失无恢复、仍大小便失禁.３讨论

３．１手术方法的选择对无骨折脱位的颈部脊髓损伤,我们采用颈椎后路全板减压经侧块钉棒系统内固定术,能够彻底解除脊髓受压;对合并骨折脱位的颈部脊髓损伤,颅骨大重量牵引无法复位,我们选择颈椎后路小关节突松解复位、前路椎体间融合及内固定术.３．２此类病人常合并高热、低钠.予以物理降温、纠正电解质紊乱,定期复查血常规及电解质.我们的经验是对于彻底排除感染、贫血情况下,应用激素,效果明显.但要逐渐减量停掉.同时应鉴别:药物热往往出现于应用头孢类药物患者,实际上是药物过敏的一种反应,一旦出现应停用此类药物,其他尚无需特殊处理.贫血及吸收热常出现于手术组患者中,贫血患者常表现为低热,经纠正贫血后热退;吸收热一般在手术后１~２d出现,持续３~７d后体温恢复正常.３．３脊髓及神经根受压水肿常规应用冲击剂量甲强龙.并应用脊髓５－７天.术后常２规使用神经节苷脂等营养神经药物,应用高压氧、针灸、中医中药,配合肌力训练和功能锻炼.

３．４合并呼吸肌肉无力引起的呼吸衰竭积极行气管切开,雾化、吸痰、预防感染.病情稳定后鼓励病人吹气球呼吸功能锻炼.３．４１例合并褥疮予以定期换药、行转移肌皮瓣覆盖创面、定时翻身、局部按摩.两例患者因为手术不能起坐或者是翻身,要经常给两例患者进行拍背、按摩以及擦洗,并且还要经常给两位患者清洗床单,保证床铺的卫生,促进两例患者截瘫部位以下的局部血液循环,有效预防褥疮的发生.

３．５由于这两例患者身体出现瘫痪是直接暴力所致,情况十分严重,每一瞬间都会危及生命,在保证计量足够的情况下需要以最快速度给患者应用脱水药还要及时解除由于脊髓受压而导致的水肿.

参考文献[１]张玉华、孟俊芳．截瘫患者康复期护理指导[J]．齐鲁护理杂志,２００６(１２):７５９．[２]罗文正、陈诚、谢光辉．上颈椎失稳并脊髓不全损伤的手术治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１０(３):２２５－２２６．[３]朱建平、孙峥、储旭东．非融合手术治疗上颈椎创伤性不稳[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１０(５):４１７－４１８．[４]王智运、尹庆水、章凯．经口咽前路行颅颈交界处手术显露与安全性的解剖研究[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００９(２):１２１－１２４．[５]吴银玲、许晓冬．脊髓损伤患者早期康复护理的体会[J]．中华现代临床医学杂志,２００３(０１):８５１．[６]李青、贾连顺、陈雄生．寰椎枕骨化对枕颈部生物力学影响的实验研究[J]．中国临床解剖学杂志,２００２(６):４６９－４７２．