电视胸腔镜在胸外伤诊治中的应用体会

穆安会韩洪涌

山东省平度市中医院266700

随着电视胸腔镜（VATS）普及，其在临床工作中的应用也越来越广，应用技术日趋成熟，现在已经成为诊断与治疗胸外伤的一种不可或缺的工具，我院自2010.11-2015.05共对36例胸外伤病人采用VATS手术，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组共36例，男28例，女8例。年龄22-63岁，平均42.5岁。病因：交通事故17例，高空坠落伤8例，钝锐器伤6例，动物致伤2例。其中肋骨骨折30例，胸骨骨折4例，血气胸34例，肺挫裂伤28例，膈肌破裂3例。其中7例为多发伤，左胸伤17例，右胸部伤11例，双侧伤15例。受伤时间最短1h，最长8天，手术前患者病情稳定，血压偏低或正常，无休克表现。

1.2方法

术前给予B超、X线平片及胸部CT等相关检查，25例术前已经放置胸腔闭式引流管。全部气管插管全身麻醉后，健侧卧位，双腔气管插管33例，单腔3例。胸腔镜观察孔选在腋中线第七肋间或原胸管引流处，探查后根据情况另选1-2个操作孔，直径1-4cm，一般选在第3-5肋间腋前、后线处，顺序探查胸壁、肺、纵膈、心包、膈肌，确认受损部位及受损程度。出血点以电凝或结扎，部分肋间血管出血给予缝扎，肺破裂以Endo-GIA缝合，膈肌破裂在胸腔镜下缝合，多发肋骨骨折造成浮动胸壁给予肋骨接骨板固定。术毕检查有无漏气，放置胸腔引流。

2.结果

全组36例均在胸腔镜下完成，手术顺利，无手术死亡，清除胸腔内积血或血凝块约500-2100ml（平均1160ml），胸内积血、血凝块清除及肋间血管缝扎11例，肺修补6例，膈肌修补3例，右上肺肺叶切除1例。VATS手术时间平均72分钟（45-90分钟），术后置管2-9天，住院时间5-12天，术后均未见严重并发症及死亡，全组随访1月-3年均恢复良好。

3.讨论

VATS具有创伤小、恢复快、并发症少、安全可靠等优点，在胸部外伤的诊治过程中逐渐占据主导地位，VATS能明显减轻剖胸探查带来的2次创伤，以最小的代价迅速获得诊断和治疗，并使临床工作者变保守观察为积极主动，从而缩短胸管的留置时间和患者住院时间。

尤其对于下列情况应果断应用胸腔镜及时处理：1.创伤性活动性出血，临床上考虑为肋间血管或肺裂伤出血者，应尽早应用胸腔镜止血。2.创伤后的凝固性或包裹性血胸3.疑有膈肌损伤或肺破裂较大（如伤后出现张力性血气胸）的创伤性血气胸4.胸腔闭式引流术后超过24小时，引流量达中量以上，胸管中仍有新鲜血引流处或持续漏气较大者5.伴有胸内异物存留的血气胸6.血胸继发脓胸，经胸穿证实者7.创伤性乳糜胸。

尽管胸腔镜处理胸部外伤有以上优点，但因其麻醉要求较高（需双腔气管插管，单肺通气），手术操作难度大于剖胸术，故对有创伤后大量血气胸，伴有休克，临床上怀疑心脏、大血管损伤，需要争分夺秒抢救生命时，胸腔镜的局限性就显现出来了，此时应果断紧急开胸处理，以免延误抢救时机。

参考文献：

[1]吕定量，电视胸腔镜在外伤性血气胸的临床应用，浙江创伤外伤，2005.10（5）-346-347.

[2]赵山红，高劲谋，创伤性膈肌破裂81例救治分析，中华胸心血管外科杂志，2013.11（29）-694-695

作者简介：穆安会山东省平度市中医院胸外科266700