心肺复苏的伦理认识

杨江溶

(湖北省荆州市中心医院妇科湖北荆州434020)

【摘要】介绍了临床医护人员在实施心肺复苏时存在伦理问题的对策，指出了对于施行心肺复苏的伦理认识的关键环节，即加强职业道德要求、积极复苏、结局的正确理解。为医护人员正确施救所面临伦理问题释疑。

【关键词】心肺复苏；伦理；心跳呼吸骤停

【中图分类号】R-052【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0376-02

无论患者或是外在健康的人都有可能发生心跳呼吸骤停，这种情况的出现往往非常突然，不仅有时出乎医护人员的意料之外，而且更加难以被患者的家属及亲友所接受。针对心跳呼吸骤停采取的最有效措施——心肺复苏（CPR）的诞生，拯救了世界上无数的生命[1]。但是，由于CPR的决定常常是抢救者在几秒钟内做出的，抢救者可能不知道病人是否有救与不救的遗嘱存在。因此，进行心肺复苏时，有时会与病人的意愿或最佳利益相冲突[2]。由此对心肺复苏的认识产生了伦理学上的差异，尤其对于急诊医护人员在进行心肺复苏时更要慎重考虑伦理因素[3]。笔者根据心肺复苏的临床实践并结合伦理认识，以期为临床医护人员在实施心肺复苏时提高伦理认识水平，现分析如下：

1.加强心肺复苏的职业道德要求

在心肺复苏抢救过程中，医护人员的医疗行为和病人的生命是息息相关的，医护人员的一言一行都关系到卫生队伍的形象和病人生命安危，因此加强思想道德教育尤为重要[4]。而及时规范有效的心肺复苏技术实施则是保证成功复苏的前提，故在平时的医院三基培训中应当强化CPR的规范化。但部分患者心跳呼吸骤停发生在院外，无论患者由亲友送至医院抢救或者呼叫120等候医护人员上门抢救，这都需要一定时间。然而，对于心跳呼吸骤停患者来说，时间就是生命。如果目睹患者发生心跳呼吸骤停的周围人员懂得基本心肺复苏技术，在医护人员到达前就已经开始进行复苏，无疑能够增加成功复苏的几率。所以心肺复苏知识也应当面向社会普及。

2.对心跳呼吸骤停患者应积极复苏

由于心跳呼吸骤停的突发性，对于既往健康的人来说，发生该情况时应当积极给予复苏处理。特别对于一些因为意外伤害，例如溺水、触电引发的心跳呼吸骤停患者，由于患者的亲友事先并无思想准备，一时难以接受这一残酷的现实，心情往往十分悲痛，情绪可能相当激动，此时更加应该特殊对待，CPR应作适当调整。因为该类患者既往多无心肺基础疾病，如果立即提供CPR，存活可能性较大，甚至需要超过一般CPR要求的时间[5]。对于一些原有基础疾病的患者，例如高血压、冠心病、脑血管意外、糖尿病等慢性疾病患者，虽然家属有一定心里准备，但在内心往往难以接受患者突然离去的打击。这种情况下，如果对患者及时有效的心肺复苏，部分患者可以存活。因此，只要符合心跳骤停的定义且不是因晚期癌症、脑死亡或有不可逆死亡征象患者发生的心跳呼吸骤停，都应全力进行复苏抢救。复苏过程中，复苏队伍成员应关注在场的家属[6]。作为医师除对患者直接负责，对他的亲友亦应尽可能解除他们心理上的伤痛。因为医师不能只考虑治病，同时应做好社会工作。

3.对复苏的结局予正确理解

即使医护人员在场的情况下所突发的心跳呼吸骤停，虽然立即熟练地施行了复苏抢救，但能成功复苏的比重仍然不高。复苏术已不仅是一种临床操作，由于心脏停搏后，对机体内部的病理生理变化的深入研究，国际上已将它提升为一门专业学科：复苏学。虽然如此，尚有不少问题未能很好或彻底解决。另外，初步心肺复苏成功后的脑复苏也是很现实的问题。有不少专家认为脑复苏成功与否是心肺复苏最终成功的标志。因为即使患者心跳和呼吸恢复，但脑缺氧时间过长，患者可能进入“持续植物状态”，成为一个较难处理和护理的患者。这种患者不但是家庭内的问题，也是一个社会问题。一些老年危重病患者是否进行心肺复苏有人认为值得商榷[7]。在全球不少地区，儿童重症监护室在采取心肺复苏和生命支持时也都考虑伦理、道德和法律等方面的问题[8]。

总之，心肺复苏具有艰巨性，还要冒一定风险，同时可能遇到一些伦理难题，如履行人道主义与经济的矛盾，家属拒绝治疗与抢救生命等矛盾。医务人员在心肺复苏的每一步骤中，从开始到抢救到停止抢救到宣布死亡均应体现尊重病人的生命及其价值的思考，这样才符合医学伦理学的准则。随着社会进步和相关法律法规完善，有关心肺复苏的伦理认识必将进一步改善。

【参考文献】

[1]黄子通.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008,28.

[2]MarcoCA.Ethicalissuesofresuscitation:anAmericanperspective.PostgradMed[J].2005Sep;81(959):608-12.

[3]宋维(编译).2005?国际心肺复苏与心血管急救指南.海南医学,2007;18(1)139.

[4]心肺复苏伦理道德应注意的几个问题.http://youyong0315.blog.163.com/static/

[5]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2006,15.

[6]韩继媛.浅谈——心肺复苏与伦理学.中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编.

[7]EdinMG.Cardiopulmonaryresuscitationinthefrailelderly:clinical,ethicalandhalakhicissues.IsrMedAssocJ.2007Mar;9(3):177-9.

[8]LagoPM,DevictorD,PivaJP,BergouniouxJ.End-of-lifecareinchildren:theBrazilianandtheinternationalperspectives.JPediatric(RioJ).2007May;83(2Suppl):S109-16.