孕期心理等因素对出生缺陷影响

张静徐敏苏虹

张静徐敏苏虹

（昆明市妇幼保健院；云南昆明650000）

摘要:目的:分析孕期心理等因素对云南省出生缺陷的影响，探讨其影响方式及作用大小｡方法:采用横断面调查设计，运用多阶段分层随机抽样方法，选取云南省30个区县2010-2013年间曾怀孕且怀孕结局明确的育龄妇女26167人进行调查，根据以往研究结论和经验建立假设理论模型，用结构方程模型分析孕期心理因素对出生缺陷的影响｡结果:云南省2010—2013年间曾怀孕且怀孕结局明确的26167名育龄妇女中，出生缺陷总患病率为1.83%，高于全国平均水平的1.10%~1.40%，其中农村和城镇患病率分别为2.00%､1.23%，农村高于城镇(χ2=15.343，P<0.001)｡结构方程模型分析结果显示，不良心理因素是出生缺陷的危险因素，具有直接的负性作用，其作用占7.3%(路径系数为0.073，P<0.05)｡结论:云南省出生缺陷患病率比较严重｡孕期不良心理状态是出生缺陷的危险因素，对出生缺陷产生直接的负性作用｡

关键词:孕期；心理等因素；出生缺陷；影响

孕期是女性一生中的特殊阶段，由于妊娠反应､社会身份转变及对产前产后等一系列不确定因素的担心，使孕妇处于一种强烈而持久的应急状态之中，从而带来生理上的变化｡在当前社会—心理—生物医学模式下，孕期心理因素对胎儿的影响日益受到人们的重视，迫切需要医务人员探索相关干预措施｡

1､资料与方法

1.1､资料来源

来自云南省30县的基础调查数据｡该项研究从2013年开始，历时1年完成数据收集工作｡现场调查采用分层多阶段随机抽样方法，将云南省各区县按城乡进行多阶段整群随机抽样｡根据城乡比例，考虑人口密集度和生育水平，抽取了10个区和20个县｡每个区县随机抽取3个街道办事处，每个街道随机抽取3个社区，每个社区随机抽取60名符合纳入标准的育龄妇女；每个县随机抽取6个乡，在抽中的乡中随机抽取6个村，在抽中的村中随机调查30名符合纳入标准的育龄妇女｡调查对象为2010年1月—2013年11月间曾经怀孕且明确怀孕结局的15~49岁育龄妇女及其子女，共调查30027人｡本研究根据研究因素，排除数据缺失者，共纳入26167名育龄妇女｡

1.2､方法

自行制定量表对出生缺陷儿和正常儿母亲孕期心理(精神)状况进行回顾性调查分析；自拟孕期心理(精神)状况调查表，开展妇女孕早期心理(精神)状况前瞻性队列研究，探讨心理因素对出生缺陷的影响｡

2､结果

2.1､一般情况及出生缺陷分布(表1)

调查26267人，其中出生缺陷组480人，占1.83%｡非出生缺陷组25687人，占98.17%｡出生缺陷组孕次为(1.86±0.99)次，非出生缺陷组孕次为(1.65±0.80)次，2组比较平均孕次差异有统计学意义(t=5.877，P<0.001)｡出生缺陷组产次为(1.54±0.62)次，非出生缺陷组产次为(1.44±0.57)次，2组平均产次比较差异亦有统计学意义(t=3.839，P<0.001)｡表1可见，不同户籍､胎婴儿性别､妇女文化程度､妇女职业､孕期饮酒史､孕期吸烟史､孕期被动吸烟史､孕期情绪､孕期经历､孕期关系､丈夫文化程度､丈夫职业人群出生缺陷发生率差异有统计学意义(均P<0.05)｡不同年龄､民族､妇女婚姻状况､孕期喝茶､孕期喝咖啡情况与出生缺陷无统计学关联｡

表1不同特征人群出生缺陷分布

2.2､城乡出生缺陷发生情况

云南省2010—2013年总体出生缺陷患病人数为480人，占1.83%，其中农村和城镇患病率分别为2.00%(408/20310)､1.23%(72/5857)｡城镇和农村患病率比较差异有统计学意义(χ2=15.343，P<0.001)，农村出生缺陷患病率高于城镇｡

3､讨论

调查发现，妇女在怀孕期间对胎儿健康､夫妻关系等担忧，容易出现焦虑､抑郁､恐惧等不良心理｡孕期心理(精神)异常状态增加出生缺陷发生的危险性，对新生儿出生体重､身长､头围等发育指标也有影响｡建议妇幼保健机构开设孕期心理保健培训班，让孕妇了解怀孕及分娩的生理过程，学会自我保健和自我调节；医务人员将心理保健纳入孕期保健工作范畴，针对孕妇存在的心理问题进行心理辅导和健康教育｡孕妇应以平和自然的心情和愉快积极的态度做好孕育胎儿的准备，尽量以听音乐､看画册等形式调节自己；情绪郁闷时多倾诉､多倾听，心理问题严重的应寻求医生的帮助，尽量避免或者减少不良情绪对胎儿产生不利影响｡

另外单因素分析中，被动吸烟可增加出生缺陷儿的发生率，这与国内诸多学者的研究结论一致｡亦有单因素分析中出现的危险因素如妊娠期抑郁焦虑､孕期偏食､孕期做B超次数较少､不知孕前检查､家中有被动吸烟､孕期接受美白化妆品等因素，在多因素分析中没有出现，可能与样本量少和其他混杂因素有关，值得进一步研究｡

综上所述，云南省出生缺陷患病状况有待控制，应着重加强农村出生缺陷的预防工作｡预防出生缺陷要以社会-心理-生物医学模式为指导，充分认识到采取社会行动对出生缺陷预防的重要性｡建议开展孕期心理保健培训工作，让孕妇对怀孕及分娩的生理过程有一定了解，针对存在心理问题的孕妇，医务工作者要积极进行疏导，对孕妇加强心理健康教育｡孕妇要注重孕期心理状态调整，保持愉悦积极地心态｡

参考文献

[1]刘蓉,窦海达,陈方尧,赵豆豆,郭乐倩,王红丽,毕育学.孕期心理等因素对出生缺陷影响[J/OL].中国公共卫生:1-4[2018-06-02].

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