喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗严重气道狭窄的护理

陈俭

陈俭

（南通市第一人民医院呼吸科226001）

【关键词】喉罩支气管镜气管狭窄介入治疗护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0276-02

气道狭窄是呼吸系统的常见疾病，临床表现为反复咳嗽、咯血、呼吸困难、憋气等，狭窄严重者随时可发生窒息死亡［1］，需紧急处理。此时快速解决气道的急性梗阻是治疗的关键措施。此类患者多为老年人、气道阻塞明显、心肺功能差且气道阻塞原因尚未明确，限制了外科手术切除的应用。随着呼吸介入治疗技术的发展，纤支镜下介入治疗技术如氩等离子凝固术、冷冻、电刀、支架植入、球囊扩张等已经取代外科手术，成为治疗气道病的重要手段。2013年03月-2014年04月在我科住院治疗的8例严重气管狭窄患者，采用喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗的严重气道狭窄，通过对患者做好充分的治疗前护理评估及健康教育、治疗中积极配合和治疗后密切观察护理，收到了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

收集2013年03月-2014年04月在南通大学第二附属医院呼吸科住院确诊为严重气道狭窄患者8，其中男6，女2，年龄54-75岁，平均年龄（62.1±13.2）岁。所有患者均有咳嗽咳痰、呼吸困难症状，2患者有咯血表现。

1.2仪器和设备

日本奥林巴斯支气管纤维镜，高频发生器及电刀、冷冻治疗仪、球囊、超声支气管镜、电凝设备，心电监护仪，氧气和吸引装置。

1.3疗效评估

根据胸部CT及支气管镜检查结果对介入治疗前后气管狭窄程度进行评估。术前及术后第二天对患者气促进行评分，气促评分按美国胸科协会评级方法进行评分，并抽取动脉血进行血气分析。

1.4结果

1.4.1全麻下喉罩通气术中安全性

所有患者术中均维持较满意的通气效果，麻醉诱导下及维持麻醉过程中患者血压及心率较术前有所下降，但术中血压、心率、SpO2平稳，未见明显血流动力学异常。

1.4.2介入治疗效果评估

8例患者经介入治疗后气促症状明显缓解，气促评分明显减低。气管狭窄程度较介入治疗前亦明显改善。PO2水平较术前上升，而PCO2较术前有所下降。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于介入治疗是一项新技术，患者对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧和疑虑心理。耐心做好解释工作，讲明介入治疗的目的及配合要领，讲述介入治疗的过程以及对病情诊断的重要性，介绍介入治疗以往治疗及成功的病例，消除患者的疑虑，取得患者的配合。

2.1.2术前常规检查准备

术前需做胸片及胸部CT以了解气道狭窄的部位、狭窄处离声门的距离、狭窄处离隆凸的距离、狭窄段的长度、狭窄的程度、狭窄的原因、狭窄周围的情况。另常规行心电图、血气分析、出凝血时间、感染性标志物、血常规、血型等检查。

2.1.3患者准备

术前4-6h禁食、禁饮以防反流误吸；取下口腔义齿及身上佩带的金属物品，防止高频电磁场产生过大高频辐射和涡流引起灼伤[3]；嘱排空膀胱。进入手术室后予以面罩吸氧，监测血压、心率、心电图及SpO2。术前30min予以阿托品0.5mg肌注、地塞米松10mg静推，减少气道分泌物及预防粘膜水肿，并予以依托米酯0.3mg/kg,芬太尼1ug/kg,，顺式阿曲库铵20mg麻醉诱导后盲插置入喉罩（男性4#，女性3#），在气管镜观察下调整喉罩体使声门结构显露清晰，经三通气管导管与呼吸机连接。瑞芬太尼，丙泊酚静脉泵入维持麻醉。

2.2术中护理

密切监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和度的变化。当心率>150次/min，血压≥150/90mmHg或≤90/60mmHg时，应暂停APC治疗，密切观察，防止治疗时出血及其他意外发生。气道腔内介入治疗可使患者Pa02下降8～20mmHg，治疗中发现Sp02<80％时应暂停操作，给予高流量吸氧，防止缺氧引起严重并发症，待血氧饱和度恢复后再进行治疗。在操作中应将吸氧浓度控制在40％以下，避免术中高频电产生电火花引燃氧气损伤气道；密切观察病灶行介入术中出血状况，根据出血的量，遵医嘱进行止血治疗。

2.3术后护理

2.3.1患者护理

术后6h嘱患者休息，继续禁食，若无明显活动性出血及其他不良反应，6h可恢复正常饮食及活动。告知患者若咳出少量血痰，属正常现象，一般术后3d可消失，但出血量有增多趋势，需予以重视，报告医生，必要时使用止血药。若出现咽喉部不适也属正常反应，减少说话，多休息，吸氧气及加温湿化气体，3-4d后不适症状可消失[5]。

2.3.2呼吸道症状

在行呼吸系统介入治疗中，介入方案的完美实施固然很关键，但介入术后呼吸道管理得好坏有时也会决定手术的成败。术后患者有不同程度的咳嗽、咳痰，主要是高频电流烧灼后坏死组织脱落。我们注重观察患者咳嗽的程度、持续时间；观察痰液的色、量及性质，保持呼吸道通畅。若患者痰液中含有大量焦痂，提示APC术后气道内有大量坏死组织未排出。高频电凝主要为气道灼伤、出血等，少量咯血或痰中带血无需特殊处理，嘱患者勿用力咳嗽，卧床休息，以免出血加重。大咯血时应立即配合医生抢救，确保呼吸道通畅。

2.3.4气胸

主要是氩气刀治疗时的并发症。术后密切观察患者有无气急、呼吸困难、紫绀、胸痛等临床表现。本组8例患者无气胸的发生。

2.3.5食管-支气管瘘

肿瘤浸润性生长使手术区结构不清，是APC介入治疗时常遇到的难题，如果凝切错误可导致食管-支气管瘘等严重并发症。术后观察患者的进食情况，如有饮水或进食后呛咳症状，应高度警惕，及时通知医生并协助处理。本组患者无食管-支气管瘘发生。

3讨论

对气道严重狭窄患者综合应用纤支镜下介入治疗可有效解除气道梗阻，缓解缺氧症状，挽救患者生命，且安全性较高。8例患者未有一例死亡，亦无大出血等严重并发症。通过喉罩通气全麻下进行纤支镜下介入操作安全有效，患者耐受性好，减少了操作相关并发症，值得进一步推广。

我们护理人员优雅的举止、娴熟的技术、耐心的讲解以及充分的术前准备，准确的术中配合及术后密切观察，确保了纤支镜下介入治疗的顺利进行，减少了并发症的发生，缩减了住院时间，使患者从中感受到我们对其付出的责任心、爱心和同情心，体现出护理人员的服务价值，收到良好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1]王广发.良性中心气道狭窄的介入治疗[J].中华结核和呼吸杂志,2011.33(1):14.

[2]JohnF,BeamisJr.Interventionalpulmonologytechniquesfortreatingmalignantlargeairwayobstruction:anupdate，CurropinMed,2005,11(4):292-295.

[4张红远,张祖进,李辉,等浅谈高频电刀原理及其安全防护［J］医疗卫生装备,2009,30（1）：105-106.

[5]李锦燕,张海邻,周晓聪,等患儿纤维支气管镜检查前利多卡因氧气雾化麻醉效果观察［允］护理学报,2008,15（9）：61］当代护士,2008,2（专科版）：13-14.

[6]姜觉如,茅敏华,杨娟,等经电子纤支镜高频电刀治疗气道阻塞性疾病的临床研究［J］临床肺科杂志,2008,13（6）：727-728.

[7]滕琳,甄永强,刘婷,等电子支气管镜下高频电刀治疗良恶性气道肿瘤［J］国际呼吸杂志,2007,27（20）：1538-1539.

[8]王婷，张杰，王娟，等.经喉罩或气管插管连接行常规机械通气在全身麻醉介入治疗手术中的安全性，中华结核和呼吸杂志，2011,34（10）：739-742.

[9]WilliamsonJP,PhillipsMJ,HillmanDR,etal.Managingobstructionofthecentralairways，Internalmedicinejournal,2010,40:399-410.

[10]JeonK,KimH,YuCM,etal.Rigidbronchoscopicinterventioninpatientswithrespiratoryfailurecausedbymaglignantcentralairwayobstruction，JThoracOnol,2006,1(4):319-323.

[11]林明贵，张广宇，李燕峰，等.经气管镜介入冷冻治疗支气管结核22例临床分析，中国内镜杂志，2010,945-947.