吲哒帕胺致低钾低钠低氯血症１例

黄星星

黄星星（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院神经内科上海２０００００）【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】吲达帕胺为磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，是一种强效、长效的降压药。在国外的一些文献上出现过代谢的不良反应。本药可引起低钾血症，治疗期间应监测血浆钾离子水平，必要时补钾。本药还可引起低钠血症及低氯血症，甚至发生代谢性脑病（临床表现为呕吐、嗜睡、木僵、昏迷和癫痫发作等）。

【关键词】吲达帕胺；不良反应；低钾低钠低氯血症【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｉｎｄａｐａｍｉｄｅａｓｓｕｌｆａｄｉｕｒｅｔｉｃｓ，ａｄｉｕｒｅｔｉｃａｎｄｃａｌｃｉｕｍａｎｔａｇｏｎｉｓｍ，ｉｓａｐｏｔｅｎｔ，ｌｏｎｇ－ａｃｔｉｎｇａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｄｒｕｇｓ．Ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｐｐｅａｒｉｎｔｈｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｏｆｓｏｍｅｆｏｒｅｉｇｎｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｂｅｆｏｒｅ．Ｔｈｉｓｄｒｕｇｃａｎｃａｕｓｅｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ，ｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｓｍａｐｏｔａｓｓｉｕｍｌｅｖｅｌｓｓｈｏｕｌｄｂｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄａｎｄ，ｉｆｎｅｃｅｓｓａｒｙｐｏｔａｓｓｉｕｍ．Ｔｈｅｄｒｕｇｃａｎａｌｓｏｃａｕｓｅｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａａｎｄｈｙｐｏｃｈｌｏｒｅｍｉａ，ｏｒｅｖｅｎｍｅｔａｂｏｌｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｌｅｔｈａｒｇｙ，ｓｔｕｐｏｒ，ｃｏｍａａｎｄｓｅｉｚｕｒｅｓ，ｅｔｃ．）．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｉｎｄａｐａｍｉｄｅ；ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ；ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａｈｙｐｏｃｈｌｏｒｅｍｉａ１病例资料患者，女性，６２岁因“肢体无力２天”来院就诊。患者近１月有呼吸道感染史，２天前起出现双下肢无力，行走不稳，身体后倾，伴有恶心呕吐，就诊于地段医院诊断为呼吸道感染，予以口服泰诺治疗，病情进行性加重，故转至我院治疗。有高血压病史１０余年，近１．５年服用吲达帕胺片１片ｑｄ，替米沙坦１片ｑｄ，美托洛尔０．５片ｂｉｄ，平时血压控制在１３０－１５０／８０－９０ｍｍＨｇ。入院时查体：Ｔ：３６．８℃，ＢＰ：１４０／８０ｍｍＨｇ，神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，直径３ｍｍ，对光反射灵敏，心肺腹均无异常，四肢腱反射（＋），双侧感觉基本对称，双上肢肌力５－级，双下肢肌力４级，四肢肌张力正常，双侧病理反射阴性。

当时急查脑ＭＲ提示腔隙性脑梗塞；稽查电解质提示钾：１．７ｍｍｏｌ／Ｌ，钠：１０５ｍｍｏｌ／Ｌ，氯：５１ｍｍｏｌ／Ｌ，考虑肢体无力与低钾低钠低氯血症有关，嘱其停服吲哒帕胺，每日口服氯化钾１０克，同时予以静脉点滴浓氯化钠补液治疗，１天后患者自觉肢体无力较前明显缓解。２天后复查电解质提示钾：２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，钠：１１５ｍｍｏｌ／Ｌ，氯：６７ｍｍｏｌ／Ｌ，第３天起患者出现反复多次阵发性肢体抽搐，发作时神志不清，呼之不应，两侧瞳孔散大，每次持续１－２分钟自行停止，考虑为电解质紊乱所致抽搐，予以地西泮对症处理，同时予以减慢纠正低钠血症速度后抽搐无再次发作。１周后复查电解质正常。４月后随访患者停止服用吲达帕胺后无类似症状发作，吲达帕胺所致低钾低钠低氯血症诊断成立。

２讨论吲达帕胺作为磺脲类利尿剂，同时具有拮抗钙离子作用，在小剂量时主要表现为控制血压，而在大剂量时主要表现为利尿［１］。吲达帕胺主要通过抑制水和电解质的再吸收发挥利尿作用。研究表明，吲达帕胺作为长效降压药物，安全性好，价格便宜，因此在临床广泛应用。本病例中患者服用吲达帕胺时间长达１．５年，在体内蓄积，尿液排出多故引起低钾低钠低氯血症。

本例患者在治疗过程中予以口服氯化钾和静脉点滴浓氯化钠纠正电解质紊乱。入院第４天患者出现神经系统症状，予以减缓补钠速度后症状缓解。血清钠离子浓度低于１３５ｍｍｏｌ／Ｌ称为低钠血症，多伴有低钾、低氯血症，常见于老年患者。对于慢性低钠血症患者其出现神经系统症状的严重程度与血清Ｎａ＋浓度的速度改变快慢有关，作用机制可能与血钠浓度升高过快促使血浆渗透压升高迅速，破坏血脑屏障脑组织脱水所致［２］。

结合本患者病例分析，临床使用吲达帕胺时需告知该类药物常见不良反应为电解质紊乱，需定期监测电解质，如有异常立即停用。对于低钠血症患者，尤其是老年性慢性低钠血症，需注意血清钠离子变化的速度，血钠浓度变化过快易出现神经系统症状。同时基层医生需详细询问病史，尤其是服药情况，对患者进行全面体格检查，避免漏诊、误诊。

参考文献［１］刘力生，龚兰生，孙午宁．临床高血压学［Ｍ］．天津：天津出版社，１９９０，２９４．［２］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１３版．北京：人民卫生出版社，２００９：９８０－９８６．［３］张丽霞．吲达帕胺片引起低钾血症５例分析［Ｊ］．临床医药实践．２０１０（１７）［４］杨启兵．吲达帕胺的不良反应与合理用药建议［Ｊ］．药学与临床研究．２００８（０３）［５］肖玉芹，周建华．吲达帕胺致低钾血症易患性分析［Ｊ］．世界临床药物．２００７（０３）