１２０例内镜超声检查与治疗分析

艾启雄吴会超

艾启雄吴会超

（贵州省遵义医学院贵州遵义５６３０００）

【中图分类号】Ｒ４４５．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：通过对１２０例患者的临床分析，探讨内镜超声检查与治疗胃黏膜下隆起性病变的效果与意义。方法：对１２０例已行常规胃镜、Ｂ超、ＣＴ等检查后的患者进行内镜超声检查。结果：平滑肌瘤６５例，胃间质瘤６例，脂肪瘤６例，胃底静脉瘤２例，异位胰腺６例，胃壁外压迫３３例，未见异常２例。结论：内镜超声诊断胃黏膜下隆起性病变是非常准确的，不仅能对病变的性质及起源做出诊断，还可以提供适当的方法来治疗此疾病。

【关键词】内镜超声检查；治疗；分析

超声内镜（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＥＵＳ）是指内镜前端附有超声探头的内镜。具有内镜和超声的功能。通过超声内镜直接观察粘膜表面病变，又可通过超声探头进行扫描。通过超声内镜可以进行活检，如果是恶性肿瘤可以判断消化管壁的浸润深度、大小，也可以判断是否有周围淋巴结转移；如果是粘膜下肿物可以判断起源（粘膜下、肌层、外膜或邻近脏器），可以确定治疗方案，如早期癌（粘膜或粘膜下肿瘤）适合内镜下切除，中晚期癌（超过粘膜下层）适合外科手术治疗［１］。提高患者的５年或１０年生存率和生活质量。本次研究探讨内镜超声检查与治疗的效果与意义。研究方法如下。１资料与方法

１．１一般资料

选取２００３年１月～２０１０年１月期间在我院使用内镜超声检查与治疗患者１２０例，其中男６０例，年龄３４－７６岁，平均年龄４６．４５岁，女６０例，年龄４５－７７岁，平均年龄５４．５４岁。所有患者的年龄以、性别以及病程均无可比性。

１．２诊断方法

患者取左侧卧位，双下肢微曲，解开衣领，放松腰带，头稍后仰；行结肠超声内镜检查者，术前应清洁肠道准备。超声内镜插入消化道后，可采用直接接触法、水囊法及水囊法合并无气水充盈法对胃肠道黏膜下病变、肿瘤及邻近脏器进行扫描检查。结合多普勒，超声内镜尚能够检测血流速度和血流量并能显示血流方向［２］。超声胃镜检查术后处理同普通胃镜检查，无须特殊处理。一般仅要求术后２ｈ内禁食、禁饮即可，超声肠镜检查术后处理同普通肠镜检查［３］。

１．３治疗方法

根据不同患者的检查结果，采取相应的治疗方法进行治疗。

１．４数据处理

采用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０建立数据库，通过ｔ检验和χ２查验进行分析，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

２结果

平滑肌瘤６５例，胃间质瘤６例，脂肪瘤６例，胃底静脉瘤２例，异位胰腺６例，胃壁外压迫３３例，未见异常２例。并根据不同的疾病类型使用相应的方法进行治疗。３讨论

３．１概论

胃镜和肠镜只能看到消化道最表面的一层（粘膜层），有些病变表面是光滑的，来源于粘膜下（如粘膜下层、肌层、浆膜层）；或有些病变位于胃腔外紧贴胃壁［４］。超声内镜检查是将超声探头和内镜技术结合，将内镜送入消化道时，既可通过内镜直接观察粘膜表面病变，又可进行实时超声扫描，以观察消化管管壁各层组织结构及其邻近器官的超声图像，进一步提高了内镜和超声的诊断水平。超声内镜是目前消化内镜最有发展前景的新技术［５］。

３．２适应证

１，消化道恶性肿瘤，进行ＴＮＭ分期，但对Ｍ分期作用有限，以评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择［６］。

２，粘膜下肿瘤，确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变；判断病变确切起源、性质、范围；并指导治疗方案的选择。

３，胰腺病变，对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别诊断方法，能较好的反映胰腺实质结构的改变。

４，可显示部分纵隔病变［７］。

３．３诊断价值

１．黏膜下肿瘤：ＥＵＳ是诊断黏膜下肿瘤的首选方法。通过ＥＵＳ，我们可以轻易排除腔外压迫所致的假象，对黏膜下肿瘤可以清晰显示病变来源于消化道壁的那一层结构，病变的大小、形状、边缘和回声等情况［８］。

２．食管癌：判断病变浸润管壁的深度和周围有无肿大淋巴结是ＥＵＳ检查的最大特点。

３．胰腺疾病：在ＥＵＳ引导下细针吸取细胞学检查能对胰腺早期微小病变作出定性诊断。应用ＥＵＳ可以对胰腺癌进行ＴＮＭ分期并判断手术切除的可能性。对于胰腺囊肿，ＥＵＳ不仅有诊断价值，而且可以进行穿刺内引流等治疗。

４．纵隔病变：纵隔病变的诊断目前主要依靠ＣＴ、ＭＲＩ等无创检查，但ＥＵＳ对纵隔病变的定位、定性诊断具有重要的作用，尤其是对食管周围的中纵隔和后纵隔的病变显示较为精确。

３．４本次研究结果分析

胃黏膜下隆起性病变的种类较多，内镜超声下需对回声不同或相近的病变进行鉴别诊断，才能加以区分良恶性病变。经过诊断后，６５例平滑肌瘤采取外科手术治疗。选择局部广泛切除术，切缘应距肿瘤边缘２～３厘米。疑有恶变者应作胃大部切除术或全胃切除。６例胃间质瘤患者采用化疗的方法进行治疗。６例脂肪瘤患者，较小（直径１ｃｍ内）的由２例，不需处理。较大者４例采取手术切除。２例胃底静脉瘤患者直接采取手术切除治疗。异位胰腺的６例患者进行手术治疗。如胃次全切除术、肠切除术、憩室切除术等。病灶较小者可作部分胃壁或肠壁切除，再缝合胃壁或肠管。胃壁外压迫３３例进行相应的手术治疗。内镜超声检查的准确率高，方法简单、方便值得推广。

参考文献

［１］彭贵勇，周永宁，杨建民，等．超声内镜在上消化道隆起性病变诊断和治疗中的价值［Ｊ］．第三军医大学学报，２００１，２３（９）：１１０７－１１０８．

［２］张天泽，徐光伟．肿瘤学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，２００５：１４４６－１４４７．

［３］ＺＨＡＮＧＴＺ，ＸＵＧＷ．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｔｉａｎｊｉｎ：ＴｉａｎｊｉｎＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｙＰｒｅｓｓ，２００５：１４４６－１４４７．Ｃｈｉｎｅｓｅ

［４］曹海根，王金锐，主编．实用腹部超声诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９４：３８０－３８６．

［５］ＭｕｌｌｅｒＭＦ，ＭｅｇｅｎｂｅｒｇｅｒＣ，ＢｅｒｔｓｃｈｉｎｇｅｒＰ，ｅｔａｌ．Ｐａｎ－ｃｒｅａｔｉｃｔｕｍａｒｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃＵＳ，ＣＴ，ａｎｄＭＲｉｍａｇｉｎｇ．Ｒａｄｉｏｌｏｇ，１９９４，１９０（３）：７４５－７５１．

［６］ＳｈｅｎＥＦ，ＡｒｎｏｔｔＩＤ，ＰｌｅｖｒｉｓＪ，ｅｔａ．ｌＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｕｓｐｅｃｔｅｄｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｔｕｍｏｕｒｓ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００２，８９（２）：２３１－２３５．

［７］叶秀芳，马乾凤，张银菊．新型胃窗声学造影在胃超声诊断中应用效果评价［Ｊ］．宁夏医学杂志，２００６，２８（７）：５１３－５１４．

［８］王国清，郝长青，王贵齐，等．内镜黏膜切除治疗癌前病变和早期食管癌［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（４）：２１８－２２０１．