脊柱微创技术在治疗腰椎病方面的应用进展

李加敏李越指导老师

李加敏李越指导老师

（成都体育学院研究生院；四川成都610000）

摘要：如今，人们的生活健康水平得到显著提高，对疾病能否得到满意的治疗给予的期望值也相应的升高，能否相应的减少治疗带来的痛苦或者较之以前付出更少的代，也越来越体现在为患者诊治的过程中；脊柱微创技术在治疗腰椎病上面的应用也可以做到侵袭小，创伤小，出血少，对周围组织伤害风险小，术后恢复好等优点，随着社会经济水平的一步步提高，外科手术必将一步一步走向微创化，文章简略阐述近年来常见的脊柱微创技术在治疗腰椎病上的研究进展情况。

关键词：微创技术腰椎病综述

2002年，自微创外科［1］首次被我国权威机构提及以来，经过十多年的发展，我国微创外科取得了长远的进步。而脊柱微创技术是指通过一些特定的手术设备或者医疗器械，对脊柱疾病进行微创治疗的技术和方法。应用于脊柱外科领域的脊柱微创技术主要有经皮穿刺脊柱外科技术，内窥镜辅助下脊柱技术及两者或者两者以上的联合治疗或其他治疗。

腰痛病可由腰椎或脊柱发生生理性或病理性改变引起患者疼痛等表现，原因包括先天椎管狭窄，椎板过大、骨质增生、椎间盘退变、软组织慢性或急性损伤，患者可出现腰痛及腰部活动范围受限等体征，随着病变范围的不同及病情进展。

1经皮穿刺脊柱外科技术

1.1经皮脊柱腰椎穿刺活检术

自1934年首次应用至今，该技术得到了长远发展，2011年，于晓飞等［2］采用C型臂或CT引导下经皮脊柱穿刺活检422例,统计发现，与单纯的临床和影像学检查和开放活检相比,经皮脊柱穿刺活检技术具有安全、有效、微创、准确率高、费用低等特点,且诊断明确后可迅速采取进一步治疗方案,也容易被患者接受,因此经皮脊柱穿刺活检技术作为一种微创方法,可以较为准确地衡量病变的病理性质,从而指导腰椎疾病的综合治疗。

1.2经皮腰椎椎弓根固定技术

椎弓根螺钉技术是脊柱外科发展史上的里程碑，它是脊柱生物力学研究的产物，现已广泛应用于脊柱外科领域。近年来，该技术得到了越来越完善的发展，2017年，廖小明等［3］通过将70例胸腰椎骨折患者随机分为2组后统计发现：经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定对胸腰椎骨折的治疗作用显著，可缩短病程，促进康复，值得推广。张征石等［4］通过比较微创经椎间孔椎间融合术（MIS-TLIF）单侧与双侧经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效，发现单侧和双侧固定的微创TLIF都有着满意的临床疗效，单侧固定术中出血少，手术时间短，但从长期疗效看双侧固定要优于单侧固定。

1.3经皮穿刺腰椎髓核摘除术（PLD）

该技术自1975年创立以来，因其手术过程中易伤及周围神经等组织，近几年常在内镜辅助下联合摘除腰椎髓核，黄伟敏等［5］通过回顾性分析100例行经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术的患者。发现经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术早期可以取得良好的治疗效果，并发症较少，同时也指出该项技术有陡峭的学习曲线，需在实践中逐渐掌握熟练的穿刺及镜下操作技术。王小平等［6］通过研究25例局麻下经皮穿刺椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的临床应用效果发现：局麻下经皮穿刺椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术具有操作简便、效果好、风险小、创伤小、患者易恢复等优势，且术后并发症少，疾病复发率较低。

1.4经皮激光腰椎椎间盘减压术（PLDD）

自1987年经皮激光椎间盘减压术首次应用于临床以来，因其在改善神经压迫症状方面，创伤小，局部麻醉耐受性好，可在门诊手术，术后恢复快的特点，至今仍被广泛应用于腰痛病的临床治疗中；但其仍存在缺陷，主要并发症为椎间盘炎，其次为马尾和神经根的损伤。张彤童等［7］通过回顾性研究267例采用PLDD收治腰椎间盘突出症的患者，发现PLDD治疗腰椎间盘突出症5年以上的长期疗效确切，发现经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症，临床效果好，创伤小，是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

1.5经皮椎间盘臭氧腰椎髓核消融术（PIOI）

该方法通过向腰椎间盘内注射臭氧，可促使其髓核胶原纤维、原纤维基质脱水、衰退，从而减小椎间盘容量，降低盘内外压力，解除突出物对动脉、脊髓及神经根的压迫，改善患者的临床体征及症状，进而达到治愈目的；经皮穿刺腰椎间盘突出症的臭氧消融治疗是一门新兴的微创治疗手段，自意大利Marco-Leonardi教授首创椎间盘臭氧分子消融术［8］以来，因其疗效肯定、费用低、并发症少而越来越被广大患者接受，具有良好的临床应用、推广价值。近年来，射频、激光联合臭氧腰椎髓核消融逐渐成为趋势，张建军等［9］通过对比每组40例臭氧消融治疗和在此基础上联合经皮激光汽化术治疗后发现：针对腰突症可给予经皮激光汽化术联合臭氧消融治疗，不但能显著改善患者临床症状，且治疗效果较好，对患者影响小，值得推广。

2内窥镜辅助下脊柱技术

2.1经皮椎间孔镜技术(PELD)

近年来,经皮椎间孔镜技术(PELD)日益成熟，因该技术临床疗效确切，使用越来越频繁，成为目前脊柱微创研究发展方向的一个热门。PELD分为经椎间孔和椎板间入路，通过直视下解除神经根或马尾压迫，术后减压效果与传统开放技术相当，米博文等［10］通过对42例予以经皮椎间孔镜技术治疗作为研究对象的腰椎间盘突出症患者统计后发现，其治疗前的疼痛VAS评分明显低于治疗后，治疗总有效率为92.86%，证明腰椎间盘突出症应用经皮椎间孔镜技术治疗的效果确切，能够明显改善临床症状。

2.2显微内镜下椎间盘摘除术（MED）

显微内窥镜手术将传统开放手术和显微内镜技术相结合，将传统的髓核摘除术内镜化、微创化。与传统开放手术相比，显微内窥镜腰椎间盘摘除术可放大手术野、有良好的照明系统，术者视野更清晰，操作更为精细，对周围组织的损伤也较小。然而，因显微内窥镜手术在非直视下进行，使用电手术器械在二维影像下操作，手术难度较大，对术者的技术要求更高，基层医院开展具有一定困难。杨明轩等［11］通过将98例单节段LDH患者随机分为两组，发现MSLD与MED均是治疗单节段LDH的有效方法，但MED创伤小、术后患者可早期下地活动，是理想的微创手术。

3.其他治疗

姬晓兰等［12］通过选取确诊为第三腰椎横突综合征60例患者，将其按随机数字表法分为对照组和研究组各30名，对照组行针刺治疗，研究组行针刀治疗，比较2组治疗前及治疗后3d、7d、1个月、3个月疼痛评分、腰部活动度和压痛评价。统计出研究组腰部活动度和压痛评价观察指标优良率86.67%高于对照组66.67%，第三腰椎横突综合征采用针刀治疗临床疗效优于针刺治疗，可有效减轻疼痛和改善腰椎功能。

4.联合治疗

张海卫等［13］通过脊柱微创介入镇痛术联合中药治疗腰椎间盘突出症患者，统计发现在临床治疗中，应用脊柱微创介入镇痛术联合中药进行腰椎间盘突出症患者的治疗能够有效改善患者的疼痛和症状，同时提高治疗有效率，值得在临床治疗中推广应用。时宗庭［14］通过观察应用肌骨超声引导针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效，发现肌骨超声引导下针刀治疗定位准确，对腰椎关节突关节源性腰痛疗效显著；肌骨超声引导下针刀治疗操作安全，无并发症，可明显改善患者生活质量。

5.小结

随着社会经济的发展，我国逐步进入老龄化社会，脊柱退变性疾病的日渐增多，腰椎病患者对腰椎手术的需求值与期望值逐渐提高，同时，医疗设备的技术也在相应的发展和提高，医务工作者的诊疗技术也在日趋进步。这样，医者与患者的共同期望，促进了脊柱微创技术的迅速发展。脊柱微创技术与传统手术方式相比，它对患者所造成的医源性创伤更小，体现了与时代进步需要相符合的微创理念。但其微创理念并不是刻意去追求微创化，微创一方面会延长手术时间，增加手术感染的几率；另一方面还会增加患者的痛苦。因此要求医者必须具有丰富的经验，扎实的脊柱解剖知识，不要一味的依靠技术设备，严格掌握好手术适应症及禁忌症，对并发症有周密防范措施，才能充分发挥微创脊柱外科技术的优势。随着医疗辅助系统的不断完善，脊柱微创技术日益成熟，以及微创理念深入人心，腰椎外科手术微创化，微创手术解剖化，必然是顺应时代发展需要的，也是脊柱外科发展的优势。

参考文献

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[4]张征石，陈勇，钱红兵,等.单侧与双侧经皮椎弓根固定微创TLIF的比较［J］.中国矫形外科杂志,2017,25（21）:1944-1947.

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