集束化护理干预在2型糖尿病合并急性缺血性脑卒中的效果分析

王会芳曹燕华高风丽

成都中医药大学附属医院急诊科四川成都610072

【摘要】目的：探讨集束化护理干预在2型糖尿病合并急性缺血性脑卒中的应用效果。方法：选取本院急诊科2014年1月—2015年12月收治的104例2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者，随机分为观察组和对照组，每组54例。观察组患者采用集束化护理干预，对照组采用常规护理措施，观察两组患者的临床效果。结果：观察组总有效率高于对照组，有统计学意义（88.8%vs.75.9%，P＜0.05）；结论：集束化护理干预可以提高2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者的临床效果。

【关键词】2型糖尿病；缺血性脑卒中；集束化护理；效果

2型糖尿病常引起机体脂质代谢紊乱及动脉血管病变，是导致脑卒中的危险因素之一，其中以2型糖尿病患者合并缺血性脑卒中最多，占脑卒中总数的的21%-44.4%[1]。2型糖尿病合并缺血性脑卒中，不仅存在临床表现重的发病特点，发病后的复发率、致残率、死亡率也明显升高。我们对近2年来收治的2型糖尿病并急性缺血性脑卒中患者进行集束化护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月-2015年12月在本院急诊科住院的108例2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者为观察对象，所有患者均经头颅CT或核磁共振确诊。其中男62例，女42例；年龄40-72岁；2型糖尿病病程1-14年，平均病程7年。随机分为观察组和对照组。观察组54例，男30例，女24例；年龄42-75岁；合并高血压13例，合并冠心病12例，合并高脂血8例。对照组54例，男32例，女22例；年龄40—75岁；合并高血压14年，合并冠心病16例，合并高脂血症8例。2组在性别、年龄、病程等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予缺血性脑卒中护理常规，观察组在此基础上实施集束化护理措施，具体如下。

1.2.1病情观察密切观察患者生命体征、意识、瞳孔以及四肢的活动情况。呼吸中有烂苹果味警惕酮症酸中毒的发生；服用降压药密切观察血压变化，注意头晕等情况；服用降糖药注意监测血糖变化、防止低血糖发生；使用抗凝药物，注意观察有无出血的发生，一旦发现异常情况，应及时报告医生进行处理。

1.2.2心理护理脑卒中患者大多存在突发功能障碍，生活自理能力下降，治疗周期长，易产生悲观绝望心理，对治疗失去信心，护理人员应积极做好患者的思想工作，或使已经康复的患者现身说法，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。

1.2.3生活护理生命体征不平稳时卧床休息，床头抬高20°，病室温湿度适应，协助患者入厕、就餐等，保持环境安静，减少探视的时间和次数。

1.2.4皮肤护理多数患者因肢体偏瘫需卧床休息，每2h协助患者翻身叩背1次，检查受压部位血运情况，保持床铺和皮肤清洁干燥，衣服松紧度适宜，肪止压疮发生。

1.2.5饮食护理饮食控制是糖尿病患者最基本的治疗措施。根据患者标准体重计算每天所需要的热量，按三餐1/3、1/3、1/3的比例分配，主食搭配以低盐、低脂、低胆固醇和优质蛋白的食物，同时配以高纤维食物，促进胃肠蠕动，减少便秘的发生。吞咽障碍者给予鼻饲流质饮食。注意在进餐前后及时服用降糖药或注射胰岛素。

1.2.6血糖监测护理按时监测血糖并记录，准确遵医嘱使用胰岛素。脑梗死后应激引起血糖增高，合并有糖尿病将加大发生酮症酸中毒的可能，又因为血糖控制不佳，脑组织对血糖浓度的改变又非常敏感，易引起低血糖的发生，同时形成恶性循环，增加脑梗死病灶的再发。所以护士要及时巡视，警惕低血糖症状发生。

1.2.7早期功能康复训练指导生命体征稳定，神经系统体征不再进展48h后即开始进行康复训练。给予患肢良肢位摆放，进行主动或被动功能训练，包括床上转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等，循序渐进，有效促进运动、感觉功能的恢复。

1.2.8中医护理

穴位按摩护理穴位按摩是运用各种按摩手法作用于人体体表的特定穴位，通过局部良性刺激，达到疏通经络之功效[2]。选取合谷、曲池、内关、昆仑、照海、承山等穴位，患者取侧卧位或仰卧位，术者立于病人患侧，每天每穴按3分钟以达到通经活络，促进偏瘫肢体功能康复。

中药熏洗护理中药熏洗具有缓解痉挛、疏通经脉之功效。将活血化瘀的中药煎煮后，将药液盛于容器中先熏蒸患肢，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴，防止患者烫伤。

1.2.9出院指导出院前嘱患者及其家属建立良好的生活方式，合理饮食，按时服药，继续坚持患肢功能康复训练，定期监测血压和血糖，发现异常及时就诊。

1.3效果观察

1.3.1疗效标准

显效：临床症状和体征基本消失，生活基本能够自理，瘫痪肢体肌力在4级以上；

有效：临床症状和体征基本好转，瘫痪肢体的肌力提高；

无效：临床症状和体征无明显改善，瘫痪肢体肌力在1级以下。

1.3.2统计学处理方法

计数资料采用秩和检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

2组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组疗效优于对照组，具体见表1。

3讨论

糖尿病是脑卒中的一个重要危险因素，可使脑血管疾病和外周动脉疾病的发生危险增加4倍[3]-[4]。糖尿病并发脑梗死治疗困难并且预后较差，在治疗过程中应加强护理，以便能更好地控制血糖，促进功能康复，提高生活质量。

集束化护理是统集了一系列具有循证基础的治疗与护理措施，特别针对各种难治临床疾患。在集束化护理过程中，必须要持续执行集束护理策略里的各项措施，有效改善患者的预后和提高医疗质量[5]。

本研究中的集束化护理方案统集了具有循证基础的中西医护理措施，从生活起居、饮食、心理、康复等方面进行护理干预，促进了患者日常生活能力、患肢功能的康复，提高了护理质量。

4结论

集束化护理措施有效提高了2型糖尿病并缺血性脑卒中患者的治疗效果，可以在临床上广泛应用。

参考文献：

[1]朱宝霞.2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者113例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：50-51.

[2]刘梨，张月娟等.脑卒中急性期中医护理方案的多中心临床研究[J].护理研究，2015，29（2）654-659

[3]MegherbiSE，MilanC，MinierD，etal.Associationbeteendiabetesandstrokeonsurvivalandfunctionaloutcome3monthsafterstroke：datafromtheEuropeanBIOMEDStroke.2003，Mar，34（3）：688-694.

[4]GoldsteinLB，AdamsR，BeckerK，etalPrimarypreventionofischemicstroke：AstatementforhealthcareprofessionalsfromtheStrokeCounciloftheAmericanHeartAssociation[J].Circulation，2001，103：163-182.

[5]陈丽华.集束化护理联合中医护理干预在重症急性胰腺炎中的效果分析[J].辽宁中医杂志，2015，42（6）1340-1342.