端骨老年肱骨近折采用锁定钢板治疗的分析

伍亿军刘剑平周运林

耒阳市中医医院湖南耒阳421800

【摘要】目的：分析探讨老年肱骨近端骨折采用锁定钢板治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院2015年3月-2017年3月收治的老年肱骨近端骨折76例的一般临床资料。并根据患者接受的手术方式将其分为锁定组和非锁定组，每组各38例。锁定组患者全部接受锁定钢板治疗，非锁定组患者全部接受非锁定钢板治疗，并对两组患者的临床疗效及并发症发生情况进行观察比较。结果：全部患者均在手术5-18个月内接受随访，锁定组患者的临床疗效较非锁定组明显更好，差异十分显著（P＜0.05），存在统计学意义。锁定组的并发症发生率为21.1%，非锁定组的并发症发生率为44.7%，两组相较锁定组明显更低（P＜0.05），差异存在统计学意义。结论：采取肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有十分显著的疗效，且固定坚强，可靠有效，有利于尽早开始功能性锻炼，确保肩关节功能得到最大限度的恢复，值得临床推广

【关键词】老年肱骨近端骨折；锁定钢板；内固定

作为一种常见的骨折疾病，肱骨近端骨折多发于老年骨质疏松患者。由于骨折通常为粉碎性，通常采取的内手术固定法如T型钢板等均可能导致螺钉松动、脱出，对于肱骨的切割等可导致骨折移位和内固定失败，临床疗效不够理想[1]。肱骨近端锁定钢板作为近年来常用的内固定材料，为治疗老年肱骨近端骨折提供了新的方法和思路。本研究重点探索针对老年肱骨近端骨折患者采取LPHP的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取近年来的老年肱骨近端骨折患者共计76例，年龄在61-79岁之间，且全部患者均于入院前接受肱骨近端CT扫描等必须检查，患者均是在受伤后7天内采取手术治疗，并根据患者接受的手术方式将其分为锁定组和非锁定组，每组各38例。锁定组患者全部接受锁定钢板治疗，包括男性患者22例，女性患者16例；致伤原因：跌倒或坠落有17例，车祸有17例，其他4例；根据Neer分类法进行分类：二部分骨折的有11例，三部分骨折的有19例，四部分骨折的有8例。非锁定组患者全部接受非锁定钢板治疗，包括男性患者20例，女性患者16例；致伤原因：跌倒或坠落有19例，车祸有16例，其他3例；根据Neer分类法进行分类：二部分骨折的有10例，三部分骨折的有21例，四部分骨折的有7例。两组患者的一般资料比较不存在明显的统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2手术方法

非锁定组采取常规手术治疗方法，首先使患者取平卧位，垫高患侧肩部，使患肢放于胸前，给予臂丛或全麻，最后施行闭合或切开复位非锁定钢板内固定。

锁定组采取臂丛神经阻滞麻醉或者全麻，患者采取仰卧位，肩部适当垫高。取三角肌胸大肌间沟人路，分离头静脉，将胸大肌连同头静脉向拉向内侧，将三角肌拉向外侧，充分暴露肱骨近端，同时旋转检查肩袖是否破裂或撕脱。此外，应当尽可能少的剥离骨膜，降低对于骨骼的损伤。复位标志有两点：①肱骨大、小结节；②肱二头肌长头腱、周围腱梢组织等。根据患者的具体骨折情况放置不同尺寸的LPHP接骨板。利用LPHP钻头导向器进行辅助，采用2.8mm钻头进行预钻孔，拧入并锁紧螺钉，注意防止其贯穿肱骨近端。根据患者病情和手术情况，利用拉力螺钉进行加压固定。如果患者病情严重或者骨折破碎严重时，还可以在钢板外适当位置打入1-2枚螺钉或配合钢丝进行固定。手术后，采取肩肘带屈肘90度，悬挂固定3-4周[2]。

1.3功能锻炼

全部患者均在术后第3d即可开始腕、肘关节的功能性恢复训练，肩关节适当进行内外旋锻炼。术后1周即可开展肩部被动外展、后伸训练。术后第2-3周即可开始肩部主动训练，并且酌情增加训练量。

1.4疗效评价指标

疗效可分为以下四个级别：（1）无疼痛感及功能障碍，伸直丢失在15°以下，屈曲在130°以上者为优；（2）存在轻度的功能障碍及轻微疼痛感，伸直丢失在30°以下，屈曲在120°以上者为良；（3）在活动中存在中度的功能障碍并有一定的疼痛感，伸直丢失在40°以下，屈曲在90°以上者为可；（4）仍存在明显的功能障碍且反复疼痛，伸直丢失在40度以下，屈曲在90°以上为差。

1.5统计学方法

将两组的各项数据资料使用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料行t检验，两组组间的计数资料行x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的对比

全部患者均在手术5-18个月内接受随访，锁定组患者的临床疗效较非锁定组明显更好，差异十分显著（P＜0.05），存在统计学意义。详见表1。

表1两组患者临床疗效的对比

3讨论

通常情况下，老年肱骨近端骨折部位不存在位移等情况，采取外固定治疗即可恢复。但是，针对位移明白、甚至粉碎性骨折的患者，则通常需要进行手术治疗，其目的是尽可能复位和加强内固定，确保肩关节功能得到最大限度的恢复。尤其对于复杂的肱骨近端骨折，采取钢板固定的疗效要明显优于传统的固定治疗方法，该方法能够克服手术内固定困难，缩短肩关节恢复的时间，最大限度的恢复肩关节的功能，在临床上的疗效显著[3]。

肱骨近端锁定钢板具有以下特点：①作为解剖型接骨板，体积较小，符合解剖形态，术中操作简便，对骨折部位影响较小；②作为内固定支架，能够明显减少骨骼之间的摩擦，增强骨折部位血运，有利于骨折部位的功能恢复；③肱骨头锁定螺钉的成角设计确保了固定的稳定性，在有效防止松动的同时，能够最大限度的提高支撑和固定，有效减少了肱骨头变形，避免了骨骼坏死，尤其适合骨质疏松的老年人患者；④锁定钢板近端边缘的缝合孔，有利于关节囊和肩袖部位的修复[4]。

围手术期需要注意的问题：①部分老年人患者存在高血压等内科疾病，在手术前应当适当进行调整治疗，确保患者能够以良好的身体状态和机能，接受手术治疗；②应当正确使用导向器，确保螺钉锁紧，提供足够的支撑和保护；③力争解剖复位，并且加强对于关节囊和肩袖的修复，确保肩部有足够的稳定性，并且在术后及时进行功能性锻炼；④在功能锻炼过程中，要注重肩关节活动的重要性，并且制定合理的训练计划，尽可能缩短功能锻炼时间[5]。

综上所述，采取肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有十分显著的疗效，且固定坚强，可靠有效，有利于尽早开始功能性锻炼，确保肩关节功能得到最大限度的恢复，值得临床推广。

参考文献：

[1]蔡勇平，文坤树，高新民，等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折19例疗效观察[J].重庆医学，2014，5（19）：2503-2505.

[2]薛鸣丰，戴加平，童春民，等.锁定钢板治疗老年人复杂性肱骨近端骨折疗效分析[J].中华老年医学杂志，2012，31（1）：48-50.

[3]徐福振.唐爱科，郭军，等.锁定钢板固定治疗老年肱骨近端骨折16例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（17）：125-126.

[4]李孟，袁普卫，刘德玉，等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折62例疗效分析[J].济宁医学院学报，2010，33（3）：185-186.

[5]钱俊，乔高山，夏建中，等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2014，16（18）：82-84.