无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床治疗

赵艳萍

赵艳萍(黑龙江省五大连池风景名胜区自然保护区人民医院150090)

【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0169-02

1青春期功能失调性子宫出血

(1)止血：青春期功血是由神经内分泌失调引起卵巢功能异常所致，急性期止血用性激素治疗有特效。①孕激素内膜脱落法：用孕激素使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，停药后子宫内膜脱落，达到止血效果。适用于无中重度贫血，子宫内膜有一定厚度的患者。常用方法为肌内注射黄体酮20mg，每日1次，用3～5d。也可用炔诺酮(妇康片)首剂量5mg，每8h1次，2～3d血止后每隔3d递减1/3量，直至维持量每日2.5～5.0mg，持续到血止后20d停药，停药后3～7d发生撤药性出血。②雌激素内膜生长法：用大剂量雌激素迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。适用于急性大量出血、伴重度贫血不能再承受继续阴道出血者。可用妊马雌酮2.5mg，每6h1次，血止后每3d递减1/3量直至维持量1～1.5mg/d，从血止日期算起第20天停药。③雌孕激素联合用药法：效果优于单一药物，用口服避孕药止血效果良好。对于出血量不太多、仅轻度贫血的患者，可于月经第1天即口服复方低剂量避孕药，共21d，停药7d，共28d为1个周期。对急性大出血者，可采用复方单相口服避孕药每6～8h1片，血止后每3d递减1/3量直至维持量，共20d停药。④如上述药物效果不佳或存在可疑恶性病变时，应行诊断性刮宫。

(2)调整月经周期：使用性激素止血后必须调整月经周期，可根据患者的病情和愿望分别选择不同的治疗方案。常用方法有：①雌孕激素序贯法：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。雌激素从血止周期撤药性月经第5天起用药，生理替代量为妊马雌酮1～1.5mg或雌二醇2mg，每晚1次，连服20d，于服雌激素以后10d加用甲羟孕酮，每日10mg。连续3个周期为1个疗程。若正常月经仍未建立，应重复上述序贯疗法。若患者体内有一定的雌激素水平，则雌激素可用半量或1/4量。②后半周期疗法可于月经周期后半期(撤药性出血的第16～25天)服用甲羟孕酮每日10mg，连用10d为1个周期，共3个周期为1个疗程。B超检测患者子宫内膜厚度对治疗方案的选择有指导性。对子宫内膜薄即厚度≤5mm者，宜采用雌孕激素序贯疗法；对子宫内膜厚度6～10mm者，宜采用孕激素后半周期疗法。对子宫内膜较厚(>10mm)者，宜单用孕激素治疗。

2围绝经和绝经期功能失调性子宫出血

(1)诊断性刮宫：诊断性刮宫对绝经过渡期功血女性而言，既可以对急性大量出血起到止血的治疗目的；又可以通过诊刮对子宫内膜进行病理学检查。有研究报道：150例诊刮与全子宫切除标本组织学检查结果对照，诊刮组织学准确率为76.2%～92.0%。

(2)药物治疗：

1)雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于血红蛋白低于70g/L者，主要用于青春期功血。止血有效剂量与患者内源性雌激素水平有关，具体用量按出血量多少而决定。急性大量出血时宜使用大剂量雌激素止血法：可选用结合雌激素1.25～2.5mg口服，每6小时一次，止血后每3日递减1/3量直至维持量0.625～1.25mg/d，从血止日期算起第20日停药；不能耐受结合雌激素者也可改用苯甲酸雌二醇肌注，同时积极纠正贫血。血止后，待血红蛋白上升至70g/L以上，开始加用孕激素，使子宫内膜转化。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落。一般加用孕激素可用甲羟孕酮6～10mg，每日一次，共10日停药；或黄体酮20mg/d，丙酸睾丸酮25mg/d连续3天。一般在停药后3～7日发生撤药性出血。大剂量雌激素止血对存在血液高凝状态或有血栓性疾病史的患者应禁用。

2)GnRHa：也可用于止血的目的。但如果长期应用GnRHa治疗，性腺会被抑制，推荐应用反向添加治疗，即每日应用结合雌激素0.625mg或雌二醇1mg，以减轻副作用和骨质丢失。

(3)手术或其他疗法

1)子宫内膜去除术：适用于月经量较多的绝经过渡期功血且不宜行全子宫切除术者。如热球法内膜去除术临床应用处于成熟阶段，安全、可靠，操作简单；官腔镜下内膜电切术和微波子宫内膜去除术等方法。其中微波子宫内膜去除术与宫腔镜下手术相比，其疗效相似，但更安全，治疗时间短，治疗能量低，在各项研究中均未发现有术中浆膜层温度升高和微波溢漏而引起意外的热损伤。

2)子宫切除术：绝经过渡期功血患者在经药物治疗疗效不佳或合并器质性病变时可考虑行子宫切除术，或当子宫内膜出现复杂性增生甚至非典型增生且无生育要求时，也可采取子宫切除术。而对于绝经过渡期患者行子宫切除术时是否保留卵巢，目前医学界尚无一致意见。

参考文献

[1]孙清.功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2002年07期.

[2]陈宗胜,程宜福.妊娠期高血压疾病血压时间节律的探讨[J].中医药临床杂志,2009年05期.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:305.