基层医疗机构医院感染管理存在问题及对策

陈菊

南通市崇川区钟秀街道社区卫生服务中心江苏226000

摘要：目的加强基层医疗机构医院感染管理，提高基层医疗机构医院感染管理水平。方法对照《医院感染管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法律法规，调查分析辖区基层医疗机构医院感染管理中存在的问题，并提出相应对策。结果基层医疗机构医院感染管理中存在着医务人员管理意识淡薄、消毒灭菌不规范、抗生素使用不合理、医疗废物处置不规范等问题。结论基层医疗机构医院感染管理比较薄弱，需进一步加强管理，采取有针对性的改进措施，降低医院感染发生率。

关键词：基层医疗机构；感染管理；问题；对策

医院感染（简称院感）管理是医疗质量管理的重要组成部分，其成效是评价医院综合质量的重要指标[1]。医院感染管理工作涉及面广、环节多，跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。近年来，我区社区卫生服务中心的医院感染管理工作不断加强，但辖区内的社区卫生服务站、诊所的医院感染管理状况不容乐观，基层医疗机构医务人员医院感染管理意识淡薄，基础条件差，医源性感染隐患较大。为有效提高基层医疗机构医院感染管理水平，我们进行了调查分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料辖区内共有社区卫生服务站4家、诊所24家，共计28家。从2014年1月至2014年12月对上述28家医疗机构医院感染管理现状进行调查分析。调查主要内容有医院感染认识、医务人员相关行为、抗生素使用、医疗废物处置等。

1.2一般方法以医院感染管理规章制度及社会医疗机构校验标准为主要依据，结合机构年度校验工作，通过查询基层医疗机构医院感染管理相关台账（感染管理文件、物品消毒灭菌登记、医疗废物转运交接本）、机构实地调查及问卷调查等形式，了解辖区基层医疗机构医院感染管理现状，并对照相关标准找出基层医疗机构在感染管理中存在问题，详细做好相关记录，并在此基础上探讨针对性的改进措施。

1.3观察指标对此次基层医疗机构感染管理调查中存在的问题（医院感染不重视、无菌观念不强、抗生素使用不合理、医疗废物处置不规范等）进行统计分析。本次调查主要采取的是现场调查及问卷调查的形式，包括医院感染预防基本知识、医护人员行为（无菌物品使用、抗生素使用、医疗废物处置等）。评定标准主要为《社会医疗机构校验标准》及我区印发的《社会医疗机构医疗质量督查标准》。

1.4统计学处理采用SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对辖区28家基层医疗机构医院感染管理相关问题进行调查，结果如下：医护人员意识淡薄20家，占71.43%（20/28）；消毒灭菌不规范28家，占100%（28/28）；一次性医疗用品使用不规范26家，占92.86（26/28）；抗生素使用不合理22家，占78.57%（22/28）；医疗废物处置不规范16家，占57.14%（16/28）。具体情况见表1.

3讨论

3.1基层医疗卫生机构医院感染管理存在的问题

3.1.1基层医疗机构医务人员医院感染管理意识淡薄。基层医疗机构的医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足。一是设施设备简陋，除部分口腔诊所使用预真空压力蒸汽灭菌器外，绝大部分医疗机构使用高压灭菌器进行消毒灭菌。高压灭菌器没有按规定进行定期检测，无菌包外无3M指示胶带，包内未放置化学指示卡，不能有效判断灭菌效果。二是医务人员行为不规范，护士在执行无菌操作时不戴口罩、帽子。医护人员在诊疗、检查等各种操作前后，大多数未做到洗手或快速手消毒，而将手上的细菌带给下一位诊疗的患者，极易造成交叉感染[2]。

3.1.2消毒灭菌不规范。大部分基层医疗机构将纱布、棉球放置在储槽内使用小型压力锅进行消毒灭菌，储槽内未放置化学指示卡，储槽外无3M变色指示胶带，有的甚至消毒灭菌日期、时间亦未写，不能判断灭菌效果，也不能保证物品在灭菌有效期内使用。还有一部分基层医疗机构，使用戊二醛浸泡持物镊、血管钳等，戊二醛未注明更换时间，器械使用前未用无菌生理盐水冲洗等。

3.1.3一次性医疗用品使用不规范。部分医务人员对一次性医疗用品使用意识淡薄，注射器未做到使用后及时毁形，存在重复使用的现象。

3.1.4抗生素使用不合理。频繁使用、更换、应用大剂量广谱抗生素或抗生素与激素合用等，极易造成患者正常菌群失调，抵抗力降低，耐药菌株增加或真菌感染，使病程延长，感染率升高[3]。

3.1.5医疗废物处置不规范。部分医务人员对医疗废物分类不清，有混放现象。利器盒常暴露于空气中，未及时加盖，有重复使用现象。对转运工具未及时消毒，处置过程中防护措施不严。不规范处置医疗废物，容易引起疾病扩散[4]。

4对策

4.1强化医院感染管理意识，重视医院感染管理工作。

首先，基层医疗机构负责人应从根本上重视感染管理，建立和完善感染管理各项规章制度，明确专（兼）职人员的职责和任务，使感染管理工作制度化、规范化，并逐渐形成人人自觉遵守的常规。

其次，更新、添置必要的消毒、灭菌设备，如配置快速手消毒剂，更换非手触式洗手笼头，购买预真空压力蒸汽灭菌器等。

第三，提高医护人员行为规范性。医护人员相关行为不当是引发医院感染管理的主要因素，为此需要加强医护人员医院感染预防、消毒灭菌设备操作[5]、感染相关制度的学习和培训，切实提高医护人员的知识水平。一是掌握正确洗手法，设置流动性水洗手设施[6]。有研究表明，医务人员手传播细菌引发医院感染管理所占比例高达30%[7]。为此，加强医护人员洗手培训意义重大。邀请三级医院感染管理专家，专题进行洗手方法的培训，使基层医疗机构的医务人员掌握正确的洗手方法，减少细菌携带及传播，有效预防感染。二是组织医务人员进行《医院消毒技术规范》学习，有效掌握消毒操作流程、灭菌方法及注意事项等。三是提高医务人员合理使用抗生素的规范性，每年组织基层医疗机构医务人员合理用药的学习、培训，有效降低滥用药物的发生率。

4.2建立消毒灭菌托管机制。针对辖区内基层医疗机构消毒灭菌设施设备简陋、消毒灭菌不规范、使用量较少等客观情况，我们建立了消毒灭菌托管制度。即以就近、自愿为前提，通过签订委托管理协议，委托消毒灭菌符合要求的医院代为消毒灭菌，既达到了消毒灭菌的要求，又减少了重复消毒的机率，从而显著提高了基层医疗机构消毒灭菌的规范性。

4.3规范一次性医疗用品使用及医疗废物处置。要求基层医疗机构从正规渠道采购一次性医疗用品，重点查看一次性医疗用品的合格证、生产日期、产品失效日期等内容，从源头上保证医疗用品质量[8]。同时，严格按照一次性医疗用品一用一处理的原则，避免重复使用。此外，对医务人员加强医疗废物规范化处理的培训，做到分类、处置规范，并做好相关登记工作。

综上所述，基层医疗机构感染管理存在的问题主要为医务人员意识淡薄、消毒灭菌不规范、抗生素使用不合理、医疗废物处置不规范等，根据问题采取有针对性的改进措施能有效改善感染管理现状，降低医院感染发生率。

参考文献：

[1]黄美琴，袁引芳.社会医疗机构32家医院感染管理存在问题及对策[J].中国乡村医药杂志，2014，21（12）：101-102.

[2]-[3]胡冰冰.基层医疗机构医院感染管理存在问题及对策[J].中国老年保健医学杂志，2011，09（03）：109-110.

[4]-[5]郑敏娣，基层医疗机构医院感染管理的薄弱环节及整改措施[J].当代医学杂志，2011，17（04）：25.

[6]医务人员卫生手规范.WS/T313-20095.1.1.

[7]徐艳春，赵莹.社区服务中心医院感染管理存在的问题及对策[A].中国医院协会医院感染管理专业委员会（TheHospitalInfectionManagementCommittee，CHA）.中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C].中国医院协会医院感染管理专业委员会（TheHospitalInfectionManagementCommittee，CHA）：2011：1.

[8]张新.52所医疗机构医院感染管理现状调查[D].山西医科大学，2012.