膀胱全切、回肠膀胱术的护理体会

刘文利

刘文利(辽宁省葫芦岛市中心医院泌尿外科125001)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0266-02

【摘要】目的探讨膀胱全切回肠膀胱术的临床护理方法及效果。方法回顾分析20例膀胱癌膀胱全切回肠膀胱术的临床资料。结果通过规范的治疗和有效的术后护理及康复指导，患者的住院天数明显减少，均获痊愈出院。结论通过对膀胱全切回肠膀胱术术后患者进行有效的临床护理，有助于其主动参与积极配合治疗和护理，促进其心理康复，对提高患者生活质量有重要意义。

【关键词】膀胱肿瘤膀胱全切术回肠膀胱术造口护理

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤，男性膀胱癌的发病率几乎是女性的3倍[1]。手术是膀胱肿瘤首选的治疗方案。其中浸润性膀胱癌、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌尤其是肿瘤累及膀胱颈、后尿道，瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者以及高危的非肌层浸润性膀胱癌，T1G3肿瘤，BCG治疗无效的原位癌（Tis）等则是根治性膀胱全切的适应症。2009年1月-2012年1月我院对收治的膀胱肿瘤患者中的20例行膀胱全切回肠膀胱术，其中浸润性膀胱癌15例、反复复发的非浸润性膀胱癌5例。经充分的术前准备及系统整体的术前及术后护理，该20病例均痊愈出院，无短期术后并发症发生，效果满意，现将护理体会总结如下。

1临床资料

浸润性膀胱癌5例，合并严重贫血3例，高血压5例，糖尿病3例，尿路感染4例，冠心病2例，均治愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

膀胱全切尿流改道牵扯到人体泌尿系消化系统，手术时间长，过程复杂以及尿流改道后给病人带来的种种不适是病人术前所担心的问题[2]。而术前病人的紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前及说后都会产生不利的影响，故需有针对的心理疏导，主动关心和劝慰病人，做好开导工作，取得病人的信赖，消除病人的顾虑，减轻病人的紧张、恐惧心理。具体工作中我们术前向患者展示造口袋，介绍同种病例，向患者说明此种手术治疗该病的必要性及安全性，以及正视膀胱肿瘤，让患者了解膀胱肿瘤的预后，以后不会影向自己的生活和工作，还有助于提高生活质量。

2.1.2造口定位

一个位置选择得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的生活过得更有信心，因此术前协助医生选择合适的造口位置对于患者日后的生活意义重大。

2.1.3术前全身状态调整

术前需详细了解每个病人的心，肺，肾，肝等重要脏器功能。协助医生调整患者血压、血糖在适宜手术范围内，纠正贫血、低蛋白血症对于术后患者顺利康复至关重要。

2.1.4肠道准备

术前3天指导病人进少渣半流质饮食，术前2天进流质饮食，术前1天禁食，术前晚10点后禁水。术前3日遵医嘱给予口服甲硝唑0.2g，每日3次；链霉素1g，每日2次；术前2日口服番泻叶；术前晚及术晨清洁灌肠。

2.2术后护理

2.2.1常规术后护理

吸氧、监测生命体征；了解伤口有无渗血、渗液，妥善固定单J管、回肠膀胱引流管、盆腔引流管、尿管、胃管等，标识并计量；保持各管道引流液通畅，呼吸道通畅。

2.2.2引流管护理

A、保持两支单J通畅。观察引流尿液颜色及尿量，并做好记录。遇到单J管堵塞，可应用5ml生理盐水冲洗，如仍不通畅需通知医生处理。本组3例出现单侧单J管堵塞，经冲洗通畅。通常术后10-14天可拔除双侧单J管。B、保持盆腔引流管及回肠膀胱引流管通畅，定期挤压引流管，记录引流量变化。通常术后3-5天拔除盆腔引流管，术后10-14天拔除回肠膀胱引流管。C、保持胃管通畅，记录胃液量及性状，观察腹部体征。通常排气通畅后即可拔除胃管。

2.2.3回肠膀胱造口护理

观察回肠造口颜色变化，本组20例患者术后造口颜色均红润正常，无坏死及回缩。术后1周内造口均有不同程度水肿，严重水肿2例，经外敷高渗盐水后水肿减轻。术后2周水肿几本消失。每日应用洗必泰棉球清理回肠流出液，必要时可用生理盐水冲洗回肠膀胱，防止堵塞回肠膀胱引流管。为了减少造口溢尿，2011年起7例该手术病人于术后3-5天剪短单J管及回肠膀胱引流管，接造口袋获得满意结果。

2.3出院宣教指导患者加强饮食，多饮水，保持尿量每日在2000ml以上防止尿路感染和结石的形成；保持腹壁造瘘口清洁，通畅，避免发生逆行感染，如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状，应及时就诊[3]；术后1年内避免重体力劳动；避免穿着紧身衣裤；3个月门诊复查。

3结果

通过规范的治疗和有效的护理及康复指导使得患者顺利接受并配合治疗，患者的住院天数明显减少，无严重并发症发生，均获痊愈出院。

4讨论

膀胱肿瘤恶性程度低，经手术治疗后预后较好。细心周到的术前及术后护理无疑可以增加患者对膀胱肿瘤的认识，在很大程度上减轻病人心理、身体上的痛苦，加速患者的身体康复，缩短住院时间，减轻患者的经济负担，树立患者战胜病痛的的信心。

参考文献

[1]刘玲，李晓玲.泌尿外科护理手册[M].北京，科学出版社，2011：275.

[2]丁炎明，孙燕.实用泌尿外科护理及技术[M].北京，科学出版社，2008：183.

[3]袁敏，赵淑梅.膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理[J].实用医技杂志，2006，13（9）：1582.