为什么宫颈糜烂不是病

肖辉

成都市武侯区人民医院610023

过去大家常听到“宫颈糜烂”的说法，听着很可怕，曾经普遍认为宫颈糜烂是一种病变，甚至是宫颈癌及癌前病变的高危因素。但其实它并不是疾病，而是一种正常的生理现象。

宫颈糜烂？没有这个病，病名已取消

以前人们观察到，一些女性的宫颈口呈现不同程度的鲜红色泽，看似“糜烂”，以为是病理性改变，因而取名“宫颈糜烂”。但后来医学发现，“宫颈糜烂”其实是一种生理性改变，只不过是由于宫颈管内的柱状上皮外移，与宫颈管外的复层鳞状上皮相比，柱状上皮更薄，因而使宫颈的颜色看起来更鲜红。所以如今医学术语中已取消了“宫颈糜烂”这个病名，而称之为“宫颈柱状上皮异位”这一生理现象。

为什么“宫颈糜烂”不是病

让我们从组织细胞的结构来认识一下“宫颈糜烂”的本质。宫颈表面覆盖有两种上皮细胞，宫颈管外的为鳞状上皮细胞，特点是多层、厚，大多数时候我们能看到的就是鳞状上皮，它使宫颈看起来是灰白色；宫颈管内为柱状上皮细胞，特点是单层、薄；它们交界处叫“鳞柱交界区”。在鳞柱交界区，两者处于动态的平衡，类似你进我退，你退我进的关系。这种动态平衡受雌激素影响，雌激素低的时候，鳞进柱退，鳞状上皮向宫颈管内延伸；雌激素高的时候，鳞退柱进，柱状上皮向宫颈管外延伸，这时我们就能看到柱状上皮，由于柱状上皮薄，使宫颈看起来鲜红，就像“糜烂”一样。所以，“宫颈糜烂”不过是柱状上皮外移形成的外观而已，宫颈糜烂不是病。

“宫颈糜烂”与宫颈癌有关？

宫颈柱状上皮外移，和宫颈癌没有直接关系，仅是一种生理现象。只是宫颈癌好发于宫颈柱状上皮与鳞状上皮交界的部位。高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染，才是引起宫颈癌的元凶。宫颈光滑也可能感染HPV，宫颈糜烂也不一定感染HPV，换句话说，是否有宫颈糜烂或糜烂程度如何，不能作为判断是否感染HPV的依据。

“宫颈糜烂”需要治疗吗？

当柱状上皮外移无其它伴发情况时，考虑为生理性现象，无需处理。当伴有其它病因，如细菌、真菌、支原体、衣原体、HPV等感染因素，或人流、分娩、手术等宫颈损伤因素，则进行针对性处理。

（1）＞30岁，或颗粒型“糜烂”、不对称“糜烂”、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。如果没有宫颈病变，也无明显不适，建议定期复查。

（2）颗粒型或乳突型“糜烂”，如出现白带增多，外阴、阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除去宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。

（3）物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。

（4）由于“宫颈糜烂”与宫颈的癌前病变或者宫颈癌在肉眼检查上很难区分。因此，对于“宫颈糜烂”，在进行治疗前都需要先做宫颈防癌检查，排除宫颈癌前病变和宫颈癌，因为早期宫颈癌也有“糜烂”现象。

定期宫颈检查很重要

宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈柱状上皮异位，而是为了预防宫颈癌。

宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，高危型HPV在宫颈鳞柱交界区持续感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌是可防可控的，自从有了宫颈筛查以后，宫颈癌发生率和死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。HPV检测可以查是否存在感染，细胞学检查可以查宫颈癌前病变及宫颈癌。接种HPV疫苗可以预防部分高危型HPV感染，但仍然需要与未接种者一样接受宫颈癌筛查。

目前建议：21～30岁人群每2年筛查一次；≥30岁人群，若连续3次筛查结果为阴性，则可每3年筛查一次；65～70岁人群，若连续3次筛查结果为阴性，且近10年未获异常结果，则可停止筛查。如筛查结果异常，则在医生指导下进行进一步检查与治疗。

总结：“宫颈糜烂”听着很可怕，其实并不是疾病，而是一种生理现象，如果宫颈没有其他疾病，“宫颈糜烂”是不需要治疗的。