儿童溺水的急救与护理

徐晓琴

徐晓琴（江苏省苏州市相城区黄桥街道卫生院江苏苏州215002）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0336-02

【摘要】溺水多见于儿童，以误落水而发生意外事故，其发生率仅次于交通意外伤害。我院每年夏天都会收治几例溺水儿童，经过积极的抢救治疗，精心的护理，明显提高了抢救成功率，降低了死亡率。回顾近几年儿童溺水的抢救，观察和护理，现将体会总结如下。

【关键词】溺水急救护理

溺水是指人淹没于水中，呼吸道被水，泥沙，杂草等物堵塞，引起换气障碍，反射性喉痉挛而窒息。严重者可因急性肺水肿，急性脑水肿和心力衰竭而死亡。儿童多在夏天在河边嬉水发生，且大多数是由于家长没有看管好！

1临床资料

我院从2009年到2012年共收治溺水儿童14例，其中男9例，女5例。年龄最小15个月，最大7岁，平均年龄4岁，全部病例均为淡水淹溺。抢救成功8例，失败6例。

2急救

2.1现场救护

2.1.1迅速使溺水儿童出水。

2.1.2立即用手指清除儿童口、鼻腔内的泥沙,杂草等堵塞物,松解衣领,纽扣,内衣背带等。将舌头用毛巾或纱布包裹拉出,确保呼吸道通畅。

2.1.3倒水,急救者单跪,另一腿屈膝,将溺水者腹部横放于大腿上,使其头下垂，接着按其背部，使胃内积水倒出，急救者或从后方抱起溺水者的腰部，使其背向上，头向下，也能将水倒出。

2.1.4呼吸道清理后,立即施心肺复苏

（1）口对口人工呼吸：此法适合于现场急救。用口对口封住，拇指和食指紧捏住患儿的鼻子，保持其头后倾；将气吹入，同时可见患儿的胸廓抬起。停止吹气后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出肺内气体。重复上述操作，儿童18～20次/分。

（2）胸外心脏按压：对于1～8岁的儿童，可用一只手固定患儿头部，以便通气；另一手的手掌根部置于胸骨下半段(避开剑突)，手掌根的长轴与胸骨的长轴一致。对于年长儿(>8岁)，胸部按压方法与成人相同，应将患儿置于硬板上，将一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按压胸骨下半部。每次按压与放松比例为1：1，按压深度为胸部厚度的1/3～1/2，频率为100次/分。

（3）胸外心脏按压与呼吸的配合：<8岁为5：1；>8岁为15：2。按压后1分钟判断有无改善，观察颈动脉(对于1～8岁儿童)、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动时提示按压有效。强调一点，行心肺复苏的同时立即送医院进一步抢救。

2.2院内救护

2.2.1维持呼吸功能加强呼吸管理,继续进行有效的人工通气。气管插管或切开,机械辅助呼吸,注射呼吸兴奋剂。

2.2.2维持有效循环功能如胸外心脏按压仍无效，可试用药物。在心跳骤停时，最好静脉内给药，但由于很难建立静脉通路，有些药物可在气管内给入，如阿托品、肾上腺素、利多卡因等。儿童气管内用药最佳剂量尚不肯定，气管内用药剂量应比静脉内用量大，才能达到同样的疗效。必要时应进行胸内按压和（或）电除颤。

3护理

3.1平时备好一切急救物品及药品，接到溺水儿童入院后，立即实施紧急救护。首先也是最重要的就是配合临床医生进行心肺复苏。如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。同时进行正压给氧，给予吸入含40%-50%乙醇湿化的氧气。因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，能有效防止泡沫破裂，改善气体交换，减轻缺氧症状。使用吸痰器吸出残留在气道路内的异物，以防呕吐呛喷而再次窒息。

3.2迅速建立静脉通道，以纠正血容量不足。淡水淹溺者输入3%氯化钠或全血，红细胞，以减轻因血容量不足导致的肺水肿和心力衰竭。同时根据情况给予强心利尿，呼吸兴奋剂和大剂量糖皮质激素，以降低心力衰竭，肺水肿和脑水肿的发生。严格控制好滴速和输液量，以免加重肺水肿和脑水肿。

3.3实行心电监护，密切监测CVP，保留导尿。密切注意患儿的呼吸，面色，神志的变化，并做好抢救记录。如患儿的面色青紫渐渐转红润，皮肤转暖，出现自主呼吸，血压上升，则提示好转。经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。

3.4患儿保持侧卧位或头偏向一侧，防止窒息。注意保暖，保持环境安静。同时做好家属的心理安抚，尽量保持其情绪稳定，有利于配合抢救。待患儿生命体征平稳后，再转入院进一步治疗，以防止并发症的发生。

4总结

儿童溺水发生后，解除窒息，快速心肺复苏是抢救能否成功的关键。传统理论认为，心跳停止三分钟后脑实质便出现不可逆性损害，15分钟内复苏不成功便几乎无生还可能，所以，挽救溺水儿童，必须争分夺秒，要做到报告医生迅速，急救物品准备迅速，倒水迅速，抢救处理迅速。作为护理人员，应具备高度的责任心，良好的心理素质，应急能力和丰富的临床护理经验，这样才能与医生配合好，才能正确的参与抢救与护理，从而提高溺水儿童的抢救成功率，降低死亡率。