黄连素等西药粉剂治疗放射性皮炎的疗效观察

李立华

李立华(黑龙江省齐齐哈尔第二机床厂职工医院黑龙江齐齐哈尔161000)

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0028-02

【摘要】目的观察黄连素等西药粉剂对放射性皮炎的治疗效果。方法将82例Ⅲ度、Ⅳ度放射性皮炎患者随机分为两组，观察组应用黄连素等西药制成的粉剂外敷，对照组应用京万红烫伤膏外敷。结果观察组的平均治愈时间为9.0d(5～17)，对照组的平均治愈时间为14.3d(8～22)，两组治愈时间比较有显著性意义（P<0.05）。结论黄连素等西药粉剂对放射性皮炎具有止痒、止痛、创面愈合快等作用。

【关键词】黄连素放射性皮炎烫伤膏

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,然而放射线在杀灭肿瘤细胞的同时往往会引起皮肤放射性损伤，影响放射治疗计划的顺利实施，降低疗效，重者形成顽固性溃疡,经久不愈。我们采用黄连素等西药粉剂治疗急性放射性皮炎,取得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

将2002年6月至2006年6月在我院住院接受放疗出现Ⅲ度、Ⅳ度放射性皮炎的肿瘤患者82例：男32例，女50例，年龄22岁～78岁，平均年龄51岁。其中鼻咽癌7例、乳腺癌21例、直肠癌12例、宫颈癌32例、宫体癌10例。将患者随机分为观察组44例，对照组38例，均采60Coγ射线或6～8MeVX线照射。照射部位:颈部、胸壁、腋下、臀裂、会阴部；照射剂量45Gy～55Gy23例,56Gy～65Gy25例，66Gy～75Gy34例；两组患者在性别、年龄、病情、疗程、照射剂量比较无统计学意义,具有可比性。

1.2放射性皮炎的分级标准

按国际抗癌联盟(UICC)急性放射反应评分标准。0度,无变化；Ⅰ度，滤泡，轻度红斑，干性蜕皮，出汗减少；Ⅱ度，明显红斑，斑状湿性皮炎，中度水肿；Ⅲ度，融合性湿性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度，坏死、溃疡、出血。

1.3方法

观察组：将黄连素糖衣片、土霉素、维生素C片按1∶1∶1剂量制成粉末，用两层纱布过滤后备用。将药沫均匀洒在创面上(以覆盖创面为宜)，用凡士林纱布条贴在创面上，最后用无菌纱布盖好，用胶布以“井”字形固定，以防药末掉落，每天换药1次。对照组：采用烧伤膏均匀地涂在创面上，厚度1mm，每4h～6h换药1次，创面暴露。两组均于换药前先用无菌生理盐水清洗创面,将原来的残留药物及渗出液洗净,有水泡者先用无菌注射器将水泡液体抽尽。

2结果

两组临床疗效比较，观察组明显优于对照组，结果经统计学处理，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。表1两组患者放射性皮炎痊愈时间比较(略)

3讨论

3.1放射性皮炎与照射剂量、射线种类、照射部位及外界磨擦等因素有关

有其独有的特点：有一定的潜伏期，有明显的时相性，一旦皮肤损伤，即使停止放疗，创面仍会继续加重，创面愈合慢，迁延期长［1］。以往治疗急性放射性皮肤炎常采用暴露干燥、外涂烫伤膏等方法。烫伤膏的主要成分为黄苓、黄柏、紫草等，具有清热燥湿、泻火解毒的功能，因而可清热解毒，止痛生肌，保护肉芽颗粒，减少伤口愈合过程中的继发性损伤［2］，促使创面修复。但烫伤膏不利于创面渗出液的吸收，延长了治愈时间，给患者生活带来了极大的不便，因此烫伤膏不是治疗（Ⅲ度、Ⅳ度）放射性皮炎最理想的外用药。

3.2创面愈合的速度很大程度上取决于巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞和表皮细胞的数量和功能

这些细胞能形成肉芽组织，直接填充和覆盖创面［3］，促进创面愈合。维生素C是自由基的清除剂，它参与胶原蛋白的组织间质的合成，改善毛细血管的通透性，促进成纤维细胞的生成，减少渗出作用［4］，加速肉芽组织生长，缩短创面的愈合时间。黄连素是从黄连、黄柏、三棵针等数10种中药中提取的一种生物碱，对革兰阳性球菌与某些革兰阴性杆菌都有抑制作用，还有抗病毒和增强白细胞吞噬能力以及提高机体免疫功能作用。中医认为，黄连素有清热解毒、燥湿功能，能迅速干燥创面、消炎、消肿、促进肉芽生长；且具有止痛迅速、收敛作用好、溃疡愈合快等作用［5］。土霉素为广谱抗生素，对革兰阳性菌及阴性菌有较强的抑制作用。创面局部用药，药物直接作用于创面，见效快，作用力强，能快速有效的止痛、消肿、控制感染，且药沫能吸收创面渗出液，使创面保持干燥，促进创面愈合，覆盖凡士林纱布可以防止药沫掉落及肉芽组织损伤，以利于创面的修复。

4体会

急性放射性皮肤炎(Ⅲ度、Ⅳ度)的病理改变：主要发生在真皮和皮下血管，真皮小动脉内皮细胞及平滑肌肿胀，并有空泡形成，形成表皮下张力大泡或全部表皮坏死，发生严重的小动脉内膜炎，创面缺乏肉芽组织。黄连素等西药制成的粉剂外敷可对创面起长期的抗菌作用，控制创面感染，抑制创面渗出，改善局部血循环，促进肉芽生成，从而缩短创面愈合时间，加速创面愈合速度，迅速缓解疼痛，且很少吸入血液循环，减少了副作用。本方法简便易行，价廉有效，无副作用，建议临床上推广应用。

参考文献

[1］田世禹，于甬华，陈延条，等.紫草等中药油膏治疗急性放射性皮肤损伤的疗效观察［J］.肿瘤防治杂志，2002，9(4)：438439.

[2］王建萍.中西药配合应用治疗难治性褥疮60例的效果分析［J］.实用护理杂志,2003,19(5):42.

[3］卢金利，刘小平.芦荟凝胶对放射性皮炎愈合的影响［J］.实用医学杂志，2006，22(19)：22262227.

[4］徐力维，范杰.外用ATP、维生素C等治愈顽固性溃疡7例［J］.2000，22(6)：185.

[5］袁建喜，安俊荣.黄连素的临床新用［J］.河北中西医结合杂志，1999，8（2）：174175.