地震后产后大出血的护理体会

刘满平

刘满平（青海省玉树州人民医院妇产科815000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0289-02

【摘要】产后大出血是产妇死亡的重要原因之一，在我国占首位，由于本院地处高寒缺氧（海拔3700米以上）的边缘地区，交通不便，加之地震灾害的影响，产后大出血明显较地震前增多。

现将我院2010年5月至2012年9月产后大出血52例实施护理报道如下：

1.临床资料

本组病例均为以婚妇女，其中年龄最大47岁，最小19岁，藏族49人，汉族2人，回族1人，在本院自然分娩11例，会阴侧切5例，剖宫产3例，在家中自己分娩33例，其中50例经对症及抗炎治疗痊愈出院，2例死亡。

2.具体措施

2.1重视产前预防：孕期指导孕妇加强孕期保健，定期接受产前检查，解除地震灾害带来得心理恐惧及精神过度紧张，尽量住院分娩，及时识别并治疗高危妊娠，如贫血，妊高征，双胎，洋水过多，巨大儿，剖宫产史，产次过多等及时排除隐患，分娩期预防宫缩乏力，临时防止产程延长，加强孕妇的营养，给喂牛肉汤和牛奶，第二产程严格执行无菌操作，指导产妇正确用力，对产妇会阴条件较差者，或胎心不好，行会阴侧切术，胎肩娩出后立即宫体注射缩宫素20个单位，以加强宫缩，减少出血，胎盘娩出后再次肌注缩宫素10个单位，进一步促进宫缩，第三产程胎盘娩出后应立即检查胎盘胎膜是否完整，软产道是否裂伤。

2.2产后两小时内严密观察阴道出血情况，并做好记录及时反馈给医生，有的产妇因产后会阴伤口痛影响排尿，督促产妇尽早排尿，以免影响宫缩，如发生尿潴留时，采取听流水声，热敷下腹部等诱导排尿，如无效，行导尿术排尿，促进宫缩。

2.3稳定情绪不要过度激动或悲伤，如有些产妇盼望儿子就生了儿子，情绪就特别激动，也容易造成大出血，有些产妇在生的过程中孩子不测，就特别悲伤，也是造成产后大出血的原因之一。

3.产后大出血的护理配合处理

3.1一旦发生大出血时应立即大号针头建立静脉通道，鼻塞持续性给氧，同时报告医生，子宫收缩乏力者，加强宫缩迅速止血，膀胱充盈者导尿排空膀胱，按摩子宫，并压迫宫底挤出宫腔内积血，按摩子宫时应均匀有节律顺时针按摩，直至宫缩恢复正常为止，根据医嘱应用缩宫素，及时配合医师做好宫腔纱布填塞，结扎髂内动脉，备血等，抢救的同时做好失血性休克的防治，产妇应采取头低脚高位，保暖，保静，严密观察并记录产妇的温度，肤色，呼吸血压，尿量，意识等。出血量大于500毫升者，根据医嘱输血，补充平衡液，防止水电解质紊乱，注意观察子宫收缩及阴道出血，会阴伤口等情况，按医嘱及时给予对症及抗生素治疗。

3.2提供给产妇的心理护理及健康指导，急救期间安慰产妇，保持镇静，急救成功后针对产妇的具体情况，指导其加强营养，解除精神紧张及恐惧心态，逐渐增加活动量，根据病情指导床上翻身，采取舒适体位，自行哺乳，第一次下床活动时，先在床边坐5分钟，再下地活动，活动时间不超10分钟，逐步增加活动耐力，以增强体质，指导产妇及家属学会自行观察子宫复旧及恶露情况，发现异常及时通知医护人员。

4.护理体会

4.1产后大出血发生快，来势凶猛，直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。玉树地处游牧民地区，人员居住分散，交通不便，牧区缺医少药，牧民自我保健意识差，在家中自行分娩者居多，是造成产后大出血原因之一。

4.2有效的护理配合治疗，是抢救产后大出血的关键。医护配合良好，为抢救病人赢得宝贵时间，护理人员操作熟练，产科知识丰富，为抢救提供可靠的保证，作为一个护理工作者，深深认识到护理工作不仅要有高度的责任心，还要具有过硬的护理操作技能，才能更好的为患者服务。

4.3地震灾害使孕产妇变的比以前精神更加过度紧张，恐惧，心理更加脆弱，产后大出血使产妇及家属更加恐慌，不知所措。关心病人，语言温和，多巡视病房，多与病人交流，使其增加安全感，多安慰产妇是护理人员应尽的职责。

4.4做好出院指导，也是心理支持的一个很好途径。出院时，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后的复查的时间，目的和意义，以了解产妇的康复情况，及时发现问题，调整产后指导方案，使产妇尽早康复，同时提供避孕指导，有利于保障产妇的生命安全及提高助产技术，把产后大出血的发病率降到最低。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第七版，北京：人民卫生出版社，2010.

[2]郑修霞.妇产科护理学.第四版，北京：人民卫生出版社.2006.

[3]王玉琼.妇产科护理学[M].第三版，北京：人民卫生出版社2002，353—354.