小儿肺炎型哮喘80例诊疗体会

蒋耀军

蒋耀军（恩施州中心医院儿科湖北恩施445000）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0078-02

【摘要】目的探讨小儿肺炎型哮喘的临床诊疗方法，研究氯雷他定与孟鲁司特联用对该病的疗效。方法将80例肺炎型哮喘患儿随机单盲分成2组，对照组予氯雷他定口服，观察组联用氯雷他定与孟鲁司特。2组均以4周为1个疗程。结果治疗3d后治疗组症状体征改善情况明显优于对照组。结论应用孟鲁司特联合氯雷他定治疗小儿肺炎型哮喘疗效确切，无明显不良反应，值得在临床推广。

【关键词】小儿肺炎型哮喘孟鲁司特氯雷他定

儿科临床上有部分类似肺炎表现的不典型哮喘病例，长期应用抗生素效果欠佳，需要皮质激素治疗，但糖皮质激素长时间全身应用对小儿不良反应较多。为研究治疗该病的新途径，我科采用孟鲁司特联合氯雷他定治疗小儿肺炎型哮喘，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料80例均为2009年3月—2010年11月我科门诊以及住院的患儿，均符合肺炎型哮喘诊断依据。随机单盲分成2组各40例:观察组6个月～6岁21例，男12例，女11例;>6～14岁19例，男10例，女9例。对照组6个月～6岁24例，男12例，女12例;>6～12岁16例，男10例，女6例。2组患儿均排除了鼻中隔弯曲等疾病。2组在性别、年龄、病情方面无显著性差异(P均>0.05)，具有良好的可比性。

1.2实验室检查患儿中有15例行过敏原皮试，4例为螨阳性。X线胸片示21例双肺纹理增粗、肺门影增浓，9例轻度肺气肿，4例双肺内中带有小点状阴影。外周血WBC为(4.0～12.0)×109L-1，13例做血抗PPD抗体均(-)。患儿连续3次在痰或鼻咽分泌物、胃液中找含铁血黄素细胞均(-)。

1.3治疗方法对照组口服氯雷他定，体质量≤30kg者予5mg，体质量>30kg者予10mg，1次/d;酮替酚口服<3岁者0.5mg，>3岁者1mg，3次/d。观察组予口服氯雷他定(剂量同上)，加服孟鲁司特，2～6岁予4mg，>6～12岁予5mg，>12岁予10mg，1次/d。2组均4周为1个疗程，一般2个疗程。

1.4疗效观察[2]①观察治疗前后患儿症状体征变化:每天记录，定期随访、检查，填表记录。②观察咳嗽、气喘、双肺喘鸣音、湿罗音消失的时间。③病情评价:根据患儿症状体征的严重程度(无、轻、中、重)计分0，1，2，3分，其中0分为无症状体征;1分为轻度，有间断症状，不影响生活睡眠，体征轻微;2分为中度，有明显症状、体征，影响生活及睡眠;3分为重度，症状、体征严重，极大影响生活及睡眠。

1.5统计学处理应用SPSS10.0软件，所有数据均采用均数±标准差(x-±s)表示，组间差异的显著性采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.12组治疗后症状体征改善情况治疗3d后各症状体征分数见表1。

2.2不良反应观察组轻微头痛2例，食欲不振2例，腹泻1例。对照组嗜睡3例，头痛2例，食欲不振3例，腹泻2例。所有患者均能耐受，不影响治疗。

3讨论

肺炎型哮喘的诊断依据[2]:无全身中毒症状，一般情况好，咳嗽特点以晨起、睡前为多见，运动时或吸入冷空气等刺激后出现持续反复阵发性剧咳;有呼气困难而并无气急;白天无症状或极少症状，且症状与体征出现的时间一致，症状发作时可闻及肺部罗音，无症状时肺部体征少，缺乏肺炎的“固定性湿罗音”。以致常常误诊为支气管肺炎;嗜酸粒细胞常升高，长期使用抗生素无效，X线胸片示双肺纹理增粗、肺门影增浓，对糖皮质激素治疗有效。孟鲁司特是一种高选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，它能竞争性拮抗白三烯D4与Cys2LT1受体的结合，最早是作为一种新型的非甾体类抗哮喘药而被应用的，并且在临床上取得了肯定的效果。新近一项研究表明，孟鲁司特能够改善2～5岁哮喘儿童的肺功能和气道高反应性，从而改善哮喘症状，控制哮喘发作和加重[4]，而在儿童患者中的安全性研究表明，孟鲁司特安全性较好。氯雷他定是第三代抗组织胺药，为一种长效、高效的H1受体拮抗剂，除抗组织胺外，对白三烯、血小板激活因子、前列腺素均有拮抗作用，并可抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒，能降低气道高反应性。本资料表明治疗3d后症状体征改善情况，观察组明显优于对照组(P<0.05)。以往的经验表明，肺炎型哮喘抗生素治疗无效的病例应考虑本病，尽早使用肾上腺皮质激素治疗，以减轻患儿痛苦。但本资料表明在不使用肾上腺皮质激素的前提下，使用孟鲁司特联合氯雷他定治疗肺炎型哮喘疗效确切，可免除使用肾上腺皮质激素的临床不良反应和患儿家长的心理阴影。由于孟鲁司特与氯雷他定每天均服用1次，能够快速起效和持续控制临床症状，使用方便，无需实验室监测用药，患儿易于接受，依从性好。总之，孟鲁司特联合氯雷他定治疗儿童肺炎型哮喘临床能够获得良好的疗效，值得在临床推广。

参考文献

[1]滕丽珍，鞠忠玲，许志红.布地奈德混悬液雾化吸入治疗肺炎型哮喘的临床分析[J].热带医学杂志，2003，3(2):200-202.

[2]俞善昌.重提“肺炎型哮喘”的诊断[J].中国实用儿科杂志，2007，22(4):252-253.

[3]张翠英.小儿肺炎型哮喘35例临床分析经验交流[J].临床和实验医学杂志，2007，6(3):127.

[4]农光明.小儿肺炎型哮喘23例临床分析[J].中国实用儿科杂志，1999，14(10):617-618.