糖皮质激素合理应用问题研究

康碧华

康碧华

（巴中?中心医院四川巴中６３６０００）

【中图分类号】Ｒ９６【文献标识码】Ｃ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的研究糖皮质激素类药物在临床实践中的应用。方法通过笔者的临床经验，总结出糖皮质激素类药物在临床中用的不合理之处，并对他们进行详细的总结。结果常见的糖皮质激素类药物不合理运用在于常用作退热药，杭生素以及镇痛药等，除此之外其还常备误用作局部治疗以及输液后的不良反应。笔者认为使用糖皮质激素类药物时应注意以下几点：全面掌握糖皮质激素类药物的临床适应证；制仃糖皮质激素合理用药方案；对长时间应用糖皮质激素类药物的患者进行随访及监测。结论正确、合理地应用糖皮质激素，确保糖皮质激素类药物的合理应用，提高临床治疗效果。

【关键词】糖皮质激素类；药物滥用；不良反应

糖皮质激素类药物具有抗炎、抗病毒、抗过敏、免疫抑制等药理作用，是目前临床用药最多的药物之一。但是，在临床应用过程中滥用的现象较为普遍。由于糖皮质激素类药物自身的特殊性，如果能够合理使用，可以得到良好的治疗效果，反之也会造成较为严重的不良后果，不仅增加了患者的痛苦、延缓患者的康复进程、增加患者的治疗费用，同时还可提高患者治疗的难度。因而，临床在使用糖皮质激素类药物时一定要正确把握其适应证，合理应用糖皮质激素类药物。本研究结合我院糖皮质激素类药物的临床用药误区和用药原则进行分析，以促进临床合理用药。现将其报道如下。

１．糖皮质激素类药物的不合理应用

１．１常规用作退热药

在儿科门诊中较为多见，常见的药物是地塞米松肌注或静滴。糖皮质激素能够抑制下丘脑对致热原的反应，同时还可以抑制致热原的生成和释放，因而，可以用做退烧药物。但糖皮质激素类药物退热持续的时间较短，而大部分发热患者均是由病毒或细菌感染所引起，且糖皮质激素对病毒或细菌无杀伤作用，而且长期服用还会导致身体的防御功能下降，加速感染扩散，病情进一步发展。因而，临床中应根据患者的症状进行有针对性的治疗，同时严格掌握糖皮质激素的适应症及用药时机，避免糖皮质激素滥用影响患者的身体健康。

１．２当作抗生素进行应用

糖皮质激素被当作抗生素应用于临床主要发生在门诊上呼吸道感染患者的治疗中，其在门诊患者中被诊断为上呼吸道感染或咽炎的患者常应用糖皮质激素进行治疗。在起初应用糖皮质激素时能够明显缓解患者红、肿、热、痛等症状，后期还可避免粘连及疤痕形成，但其在抑制炎症因子的同时，还可降低机体的抵抗力，会使潜在的感染病灶扩散，提高治疗难度，严重者还会对患者造成不良的影响。

１．３作为镇痛药使用

从目前临床上糖皮质激素类药物的应用情况来看，糖皮质激素类药物主要用做缓解严重疾病的疼痛、神经压迫等症状；其目的是改善患者呼吸困难、渗出或高钙血症；同时，还将其做为抵制其他药物的副作用。由于糖皮质激素类药物有较强的抗炎、止痛作用，能使患者局部毛细血管的通透性降低，从而抑制炎细胞浸润和渗出，使细胞间质的水肿消退，缓解患者的临床症状。因而，有些因类风湿性关节炎或腰椎间盘突出症引起的腰痛、关节痛的患者，长期应用糖皮质激素类药物来止痛，并根据自身疼痛情况随意加减药量，这大大增加了用药危险。

１．４滥用于局部治疗

糖皮质激素制成软膏后，或以外用治疗皮肤病，从目前临床用药情况来看，糖皮质激素外用在治疗皮肤病的制剂中占有举足轻重的地位，如地塞米松软膏、皮康霜及很多含激素成分的复方制剂软膏都具有抗炎、止痒、消肿等药理作用。但外用糖皮质激素的不良反应也很多，最常见的是使皮肤萎缩变干或变裂、表皮层变薄、毛细血管扩张，从而使皮肤抵抗力下降，较易出现红斑、多毛以及皮炎等症状。

１．５用于预防输液不良反应

由于糖皮质激素可以抑制前列腺素ＥＺ的合成与释放，从而可以有效避免患者体温升高，改善患者因输液而引发的发冷、寒战、发热等不良反应。因而，在临床用药过程中，有许多医生在给予患者静脉滴注时常在滴注液中加人地塞米松等糖皮质激素类药物，以预防和减轻输液产生的副作用。然后糖皮质激素类药物自身一定程度上也传给引发患者发生过敏反应，其过敏反应主要以以过敏性皮疹较为常见。

２．如何对糖皮质激素类药物进行合理应用

２．１全面掌握糖皮质激素类药物的临床适应证

临床试验表明，糖皮质激素类药物具有抑制自身免疫系统的药理作用，但这并不说明糖皮质激素就可以用于治疗所有自身免疫性疾病。如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎、１型糖尿病、寻常型银屑病等如应用糖皮质激素类药物进行治疗，不但不会起到相应的治疗效果，而且还有可能延误疾病的治疗，导致病情加重。因而，在临床使用糖皮质激素类药物时，应严格掌握糖皮质激素的适应证。同时，根据患者的疾病特点，药物疗效，不良反应等确定治疗药物、用法用量及疗程。并适当给予患者补充钾盐、钙剂和维生素等，对于长期服用糖皮质激素的患者应逐渐减少用药量后给予停药处理，以充分发挥药物疗效，尽可能地减少药物不良反应的发生。

２．２制订糖皮质激素合理用药方案

为了避免糖皮质激素类药物不合理应用现象的发生，在应用糖皮质激素类药物前，应综合病人的病情及药物特点制订糖皮质激素的用药方案，方案中主要包括药物种类、剂量、疗程及给药途径等。糖皮质激素类药物按其时间作用的长短可分为短效激素药、中效激素药和长效激素药。其中以长效激素的药理作用效力最强，持续时间最久，但同时其对ＨＰＡ的抑制作用也较强，因而不宜长时间应用，只可作为临时性用药。虽然短效激素对Ｈ队的抑制作用较轻，但其药理作用效力不足，临床上或将其用于肾上腺功能不全的替代治疗药物。不同疾病治疗的目的及时间不致相同，治疗原则是以时间愈短愈好。

３．讨论

糖皮质激素类药物是一类临床适应证较宽的药物，但其在临床应用过程中随意性较大，未能严格按照适应证给药的不合理应用现象较为普遍。而正确、合理地应用糖皮质激素类药物主要取决于以下两方面：一是用药时适应证是否掌握准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。综上所述，正确、合理地应用糖皮质激素应严格掌握用药适应证及合理的剂量和恰当的疗程，以确保糖皮质激素类药物的合理应用，减少药物不良反应的发生，充分发挥药物的治疗作用，提高临床治疗效果。

参考文献

［１］仇洪影．？？糖皮质激素类药物的作用机制和临床应用［Ｊ］．中国中医药现代远程教育．２０１０（０４）

［２］赵硁陶，黄慈波．？？糖皮质激素的合理使用［Ｊ］．临床药物治疗杂志．２０１０（０１）