泌尿外科常见疾病血尿的特点与观察

胡秋平1唐伟杰2夏小冬3

四川省大竹县人民医院635100

摘要：血尿是泌尿外科非常常见的症状，而不同的疾病导致的血尿又有不同的表现和特点，本文即针对泌尿外科常见疾病引起的血尿的特点进行观察分析，主要包括泌尿系统的肿瘤、尿路结石、尿路损伤、泌尿系统结核和梗阻等疾病引起的血尿，以下是详细内容。

关键词：泌尿外科；血尿；特点与观察

1、不同疾病引起的血尿的特点

1.1泌尿系统肿瘤

泌尿系统肿瘤，是发生于泌尿系统任意部位的肿瘤，主要包括肾、肾盂、输尿管、膀胱和尿道肿瘤，这几种肿瘤的共性即血尿，肾肿瘤中的肾癌也是一样。泌尿系统肿瘤所引发的血尿，初期常表现为间歇性、无痛性、出血量大和肉眼可见，随着病情的迁延不愈，导致血尿间歇逐渐缩短，直至血尿呈持续性。又因其表现为无痛性，对病人造成的不舒适感较少，常会对病情造成延误。

1.2尿路结石

尿路结石患者主要症状是疼痛和血尿，少数患者可长期无自觉症状。血尿的产生是由于结石表面粗糙不平，而粘膜十分脆弱，因此会直接对患者的肾脏和输尿管的粘膜产生损伤，造成出血，因此多数患者表现为剧痛之后出现肉眼或者镜下血尿。尿路结石患者的血尿一般持续时间不长，但是若结石没有得到及时的治疗，则会使血尿症状反复出现[1]。上尿路结石常在强体力劳动后出现肉眼血尿，且多伴有剧痛，休息血尿症状缓解。

1.3尿路损伤

绝大多数的尿路损伤会引起血尿，且多数是大量的肉眼血尿，常表现为鲜血自尿道口滴出或溢出，因出血量大，甚至可能引发患者休克。尿路损伤患者的血尿出血量大小和轻重程度可以有效地反映尿路损伤的程度。

1.4泌尿系统结核

泌尿系统结核多数继发于肺结核，典型的临床症状是尿频、尿急及血尿。据相关研究显示，约有90%的泌尿系统结核的患者有血尿症状，其中有大部分表现为肉眼血尿，且大多来自于患者膀胱，即终末血尿，也有少数患者血尿来自整体泌尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱等，即全程血尿[2]。泌尿系统结核患者的血尿一般表现为反复发作，但每次持续时间不定，因泌尿系统有感染，故多数患者血尿与脓尿并存，且伴有尿频、尿急、尿不尽等尿路刺激症状。

1.5泌尿系统梗阻

老年男子由于体内激素调节失衡，使其产生了前列腺异常增生，甚至进展为前列腺癌，最终导致泌尿系统的梗阻，使得前列腺粘膜以及血管扩张，最终破裂出血，引起血尿，而且量较大。

2、血尿患者的治疗与观察

在2012.12-2014.12这2年间，我院一共收治了泌尿外科患者722例，泌尿系统肿瘤88例，其中肾癌49例，肾盂癌12例，肾错构瘤11例，其他肿瘤6例，这78例患者中，有76例（97.44%）患者表现有血尿；尿路结石84例，有血尿表现者76例（90.48%）；尿路损伤14例，其中表现有血尿者14例（100%）；泌尿系统结核55例，其中有血尿表现者42例（93.33%）；前列腺增生患者581例，其中表现有血尿的患者55例（9.47%）。

在这722例患者中，医护人员对患者进行了疾病知识的适当解释及心理辅导，使患者配合医护人员的工作，这对医护人员观察和收集不同疾病患者血尿的特点、量、形状和伴随症状，并正确的诊断和治疗起重要作用。在对患者进行护理的过程中，以下几点值得注意：1）首先我们观察患者血尿是初始血尿、全程血尿还是终末血尿，血尿来自尿道和膀胱颈，即初始血尿；血尿来自整体泌尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱等，即全程血尿；血尿来自于患者膀胱，即终末血尿。2）然后，我们观察患者血尿是持续性的还是间歇性的，同时记录每次血尿持续的时间长短以及血尿的量，在这之中，值得注意的是，血尿的形状，包括颜色、有无血凝块，若颜色鲜红，则提示病变部位为膀胱或尿道，若颜色暗红，则提示病变部位为肾脏；若血尿中有三角形凝块，则提示病变部位为肾脏，若血尿中有条形凝块，则提示病变部位为膀胱[3]。3）其次，医护人员询问患者有血尿症状时有无痛感，有无肾绞痛感觉，以及是否有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征症状，若患者血尿时伴有剧痛和肾绞痛，多提示患者为尿路结石；若患者血尿时伴有膀胱刺激征，则多提示患者为泌尿系统结核，发生了尿路感染。4）当患者表现为肉眼血尿时，要注意假血尿，比如女性患者月经、痔疮、直肠出血等混入尿中，切勿混淆；同时注意患者食物及药物，因部分食物如紫萝卜、菜根等，以及利福平、氨基比林等药物食用之后会使尿液呈红色，因此在见到疑似肉眼血尿的尿液时，应该询问患者病史，然后进行尿液细胞学检查，确定是否为血尿再进行其他治疗[4]。

一般对血尿的检查是通过著名的尿三杯试验：若第一杯尿出现血尿或脓尿，后两杯无，则提示病变在前尿道；若前两杯清晰，第三杯出现血尿或脓尿，则提示病变在后尿道、膀胱底或前列腺；若三杯全为血尿和脓尿，则提示病变在膀胱或以上部位；若三杯为血尿，则多提示肾结核、肾结石等；若仅第一杯血尿，则可能是尿道损伤、肿瘤等；若仅第三杯血尿，则见于膀胱炎症、结石或肿瘤等；若三杯脓尿，则提示泌尿系统炎症；若仅第一杯脓尿，则见于前尿道炎症；若仅第三杯脓尿，则见于后尿道、前列腺炎症。

3、结语

综上所述，泌尿外科不同的疾病所引起的血尿具有各自的特性，对于患者本身来说，要了解相关的知识以及各类型的泌尿系统疾病产生血尿的特点，对疾病有初步的了解和预防，做好一定的心理准备，然后及时就医，获得科学的治疗，这样才能做到早发现、早诊断、早治疗，以免产生更严重的后果。而对于泌尿外科的医生来说，在面对肉眼或者镜下血尿时，首先必须要通过B超、CT等确诊患者原发病，明确患者产生血尿的病因，向患者及家属简要说明病情，进行必要的心理辅导，然后对症下药，及时治疗患者原发病，争取能够治愈或者尽量减少对患者的损伤。

参考文献：

[1]李志雄，潘铁军，唐礼功，谢森，饶作祥，陈欢欢.加蓬某医院泌尿外科门诊病人分析[J].华南国防医学杂志，2013，11：830-832.

[2]高宁，齐琳，张向阳，齐范，顿金庚.泌尿外科临床教学改革实践的体会[J].医学教育探索，2006，08：769-771.

[3]仲晨，朱英坚，夏术阶.如何合理选择输尿管结石的微创治疗技术[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，02：168-173.

[4]贾梦瑞，王平丽，岳俊敏.泌尿外科临床教学中存在的问题及对策[J].河南职工医学院学报，2010，04：405-406.