黄芪临床应用浅淡

刁守香

刁守香肥东县第二人民医院(内科)(安徽肥东231600)

［中图分类号］R931［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0095-01

黄芪为历代中医常用之药其性微温味甘，能补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌。与发表药同用能去外风，与养阴清热药同用能熄内风，善治中风后气虚血滞或类中风瘀阻所致半身不遂，口眼歪斜语言蹇塞，口角流涎，小便频数，大便干燥，脉虚。又主痈疽溃疡者，以其补益之力能自内托长肌肉，则其溃脓自易排出，妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩止带，因此药能增进正气，但对诸实证，阳证及阳盛者忌用。

黄芪是治类中风气虚，即西医所谓脑血栓形成常用良药。如陈某，男，82岁，肥东塘文集人，其反复头昏20年余，加重伴左侧肢体麻木1周，头颅CT示；多发性脑梗塞。

在给予黄芪及相关药物治疗后，患者无头昏，肢体麻木感明显改善，由此证明，黄芪有推动瘀血的运行和消散作用，但仍要临床辨证施治，如脑溢血中风者则不宜选用，《衷中参西录》载天津某患者中风昏迷不醒，医曾用补阳还五汤(黄芪120g,当归3g,赤芍5g，地龙3g,川芎3g，红花3g,桃仁3g)一剂而亡，故应引以为鉴。

黄芪有利水消肿之功，其能补肺气，肺主宣发，由于肺气的推动，能使气血津液得以散周身，内而脏腑，外而肌肉，皮毛无处不到。如《灵枢》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉是谓气”。又肺主肃降失常，就会发生痰饮，小便不利，水肿等。临床实践中，也有体会，如昂某，男，58岁，肥东钢厂人，乏力伴肾功能异常1年余，肝功能异常5月，体检时可及颜面部浮肿，肝功能示：谷丙69u/L谷草77u/L白球比1.4肾功能示：肌酐154umol/L,给予黄芪及相关药物治疗后，谷丙29u/L谷草48u/L肌酐128u/L。2月后，复查谷丙39u/L谷草75u/L肌酐107u/L，治疗有效。浮肿减轻，症状改善。

黄芪有固表止汗的作用，如《珍珠囊》说：“黄芪能补阳虚，自汗…实皮毛，益胃气。”因肺气虚弱，不能宣扬卫气输精于皮毛，而出现皮毛憔悴枯槁，致卫外机能低下，易受外邪侵入，卫气又司汗孔的开合，所以肺气虚可见自汗。黄芪主要是补肺气，肺气足而汗自止。门诊患者，陈某，女，32岁，反复感冒，平素易出汗，疲乏、胸闷、脉虚大，反复自服感冒和消炎药，症状控制不佳。考虑其为表虚腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗恶风，治宜益气扶正，固表止汗。建议其服用玉屏风散(黄芪12g，防风6g、白术12g)随访服用一周后，自汗症状好转，3月后，反复感冒症状得以控制，故对于表虚自汗或体虚易于感冒者，用之有益气固表，扶正祛邪之功黄芪治中气或胸中大气(宗气)下陷又是常用之药，凡脱肛、子宫脱垂、呼吸困难之气呼不出，胃下垂下利清谷等，都是气虚下陷之症。如张某，女，73岁，肥东龙岗人，反复咳痰喘30年，胸闷，心慌3年，加重3天，喘促气短，自汗，脉软弱，全胸片示：心影明显增大，考虑久咳不已，肺卫受损，故自汗短气，肺主气，行肃降之权，肺阴不足，阴虚有热，津液被灼，气逆不降，故咳嗽气喘，治宜补益肺气清肺化痰，降逆平喘，给予黄芪及相关治疗后，症状得到控制。

综上所述黄芪确为治病良药，在临床应用中，正确掌握其治疗适应症，对提高临床疗效，促使病情转愈，不无裨益。