恶性肿瘤营养不良患者营养支持的临床护理

宁君婷

湖南省邵阳市中医医院422000

摘要：目的：分析研究恶性肿瘤营养不良患者接受营养支持的护理方法以及效果，为临床护理工作提供依据。方法：选取2014年8月到2015年8月恶性肿瘤伴随营养不良患者资料50例实施回顾性分析，总结50例患者接受营养支持期间的护理方法。结果：为50例患者提供2周营养支持，患者的体重、血清白蛋白、BMI以及总淋巴细胞计数全部得到了显著的改善（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对恶性肿瘤营养不良患者在接受营养支持期间进行严格的护理，能够显著改善患者营养不良情况，应该在临床护理工作中大力推广使用。

关键词：恶性肿瘤；营养不良；营养支持；护理方法

恶性肿瘤患者通常伴随各种程度营养不良情况，除去肿瘤本身对于患者机体的消耗，患者对于营养素的量以及种类摄取不足也是其产生的主要因素，特别是一些头颈部恶性肿瘤和上消化道恶性肿瘤患者，因为存在合并消化道梗阻症状，对患者摄入食物造成了进一步的影响[1]。严重的营养不良会提高疾病进展速度，对治疗效果产生影响，使患者死亡率提高，针对此类患者进行有效的营养支持，对于营养不良状态加以纠正，以此提高生存质量，改善预后效果。本文选取恶性肿瘤伴随营养不良患者资料50例实施回顾性分析，总结50例患者接受营养支持期间的护理方法，现将具体报告汇报如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2014年8月到2015年8月恶性肿瘤伴随营养不良患者资料50例实施回顾性分析，50例患者中男性患者40例，女性患者10例，患者的年龄区间在21～89岁之间，平均57.5±5.5岁，50例患者全部通过病理检查得到确诊，其中胃癌患者10例，喉癌患者15例，食道癌患者25例；50例患者接受肠内营养途径包括：口服、空肠造瘘、鼻胃管、胃造瘘以及鼻肠管，其中肠造瘘患者5例，鼻胃管患者35例，胃造瘘患者8例，鼻肠管患者2例。

1.2护理方法

有效评估患者营养情况，选取营养评估量表综合患者的疾病情况和营养情况，准确反应其具有的营养风险；鼻饲的护理：患者在接受鼻饲期间非计划拔管率非常高，特别是留置鼻胃管以及鼻肠管患者，对其肠内营养治疗带来了很大的影响，选取材质比较柔软并且粗细适当的鼻胃管和鼻肠管，在患者鼻翼两侧和面颊部通过胶布进行交叉固定，此时选取抗过敏胶布，可以有效降低非计划拔管的出现几率，针对造瘘管患者指导其翻身时防止管子出现受压和扭曲现象，确保造瘘口周围皮肤的清洁以及干燥，有需要时选取氧化锌软膏进行保护；患者接受鼻饲之前将营养液加热到最佳温度，其中以38摄氏度到42摄氏度为宜，喂食之前将营养管抽回，对管内是否有残存量进行检查，胃管大于200ml，PEG管大于100ml表示存在食物潴留现象，需要马上停止喂养，患者接受喂食保持坐位或是半坐位，针对坐位存在困难患者，护理人员将其床头抬高30度避免发生返流，患者初始喂食量为50ml到100ml，耐受之后慢慢提高到200ml到300ml，喂食结束之后保持原体位30分钟；胃肠道护理：腹泻属于恶性肿瘤接受营养支持的最常见胃肠道并发症，出现几率大概在46%左右，造成腹泻的因素包括营养液受到污染，肠内营养液渗透压升高，营养液的浓度、温度以及速度不合适，低蛋白血症导致患者肠道吸收能力降低，所以在进行肠内营养液配制过程中需要严格遵守无菌操作，营养液需要现配现用，避免发生污染，在进行喂养过程中需要保持容量、速度和浓度适宜，减少出现腹泻的几率；水电解质紊乱属于肠内营养最常见的代谢性并发症，当患者同时存在腹泻的时候更加严重，肠内营养期间患者24小时摄入水量需要受到限制，一般以每天30ml/kg最佳，每天监测患者的蛋白质、水量以及电解质摄入情况，按时检查血电解质，针对糖尿病患者出现血糖紊乱并发症的几率比较高，因此在为此类患者进行营养支持期间需要时刻监测其血糖水平，患者使用降糖药物的同时保持营养液浓度和输注速度下降，选取低碳水化合物营养制剂能够帮助控制血糖[2]；肠内营养患者非常容易产生返流误吸情况，由于营养管使用方法不当引起吸入性肺炎几率高达10%到43%之间，患者通过坐位或是半坐位接受喂养能够有效降低误吸的出现，喂养完成之后指导患者半小时之内不可以翻身和叩背，利用重力作用对抗返流，少数患者需要使用胃动力药物，例如甲氧氯普胺以及吗丁啉等，加快胃部排空速度，提高对患者的口腔护理，通过西砒氯铵指导患者漱口，每天2次，降低口腔内细菌负荷，倘若在喂养过程中发生误吸，需要马上停止输注，将胃内容物进行抽吸，避免再次吸入。

1.3观察指标

记录所有患者接受肠内营养之前以及肠内营养2周晨时体重、血清白蛋白、总淋巴细胞计数、体质指数。

1.4统计学处理

采用SPSS22.5软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。

2结果

为50例患者提供2周营养支持，患者的体重、血清白蛋白、BMI以及总淋巴细胞计数全部得到了显著的改善（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1。

3讨论

恶性肿瘤患者接受营养支持治疗非常关键，不但可以有效预防营养缺乏情况，降低营养相关性副作用的出现，还可以延缓肿瘤进展速度，使患者生活质量得到提升[3]。通过对本文50例患者的研究结果显示，为50例患者提供2周营养支持，患者的体重、血清白蛋白、BMI以及总淋巴细胞计数全部得到了显著的改善，说明患者接受肠内营养能够显著改善其营养缺乏情况。总淋巴细胞计数可以直接反应患者免疫情况，由于恶性肿瘤患者大部分免疫力降低，主要表现为总淋巴细胞计数减少，为其进行肠内营养支持，患者总淋巴细胞计数升高，使其免疫力得到改善，对于肿瘤治疗起到有效的辅助作用[4]。综上所述，对恶性肿瘤营养不良患者进行有效的营养支持治疗以及综合护理，能够预防各类并发症的出现，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]姜军，江志伟，倪小冬，李宁，黎介寿.生长抑素联合肠外营养支持在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用[J].肠外与肠内营养.2012，6（03）：883.

[2]江志伟，汪志明，姜军，李宁，黎介寿.经皮内镜下胃造口改善吞咽障碍病人的营养状况[J].肠外与肠内营养.2012，10（02）：32-33.

[3]江志伟，李宁，刘福坤，赵允召，李国立，陈永明，黎介寿.肠内免疫营养对胃癌手术病人免疫功能和急性炎性反应的调理作用[J].肠外与肠内营养.2010，5（04）：1226-1228.

[4]McMillanDC，WigmoreSJ，FearonKC，etal.Apro-spectiverandomizedstudyofmegestrolacetateandibu-profeningastrointestinalcancerpatientswithweightloss.BritishJournalofCancer.2013，5（01）：95.