上消化道出血的临床护理

尹晓燕

尹晓燕（湖北省红安县人民医院438400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）15-0070-02

【摘要】目的总结和探讨上消化道出血的临床护理。方法回顾性分析103例上消化道出血病例并复习相关文献。结果经正确治疗和护理全部病例出血得到有效控制。结论采取正确的临床护理措施对治疗本病有重要意义。

【关键词】上消化道出血护理

上消化道出血是指Treitz氏韧带以上的消化管道，包括食管、胃、十二指肠、胰和胆道部位的出血。其原发病因很多，但以消化性溃疡，消化道肿瘤，血管畸形等常见。部分全身性疾病如结缔组织病，尿毒症等也可引起消化道出血。如出血量在数小时内超过1000ml或循环血量的20%，则可引起周围循环衰竭，甚至失血性休克而危及生命。本病是农村的一种常见急症，采取正确有效的治疗和认真细致的护理是治疗的关键，现将我院2007-2010年成功救治的103例上消化道出血病例报道如下。

1一般资料

本组病例103例，其中男76例，女27例，年龄16-81岁，平均50.2岁，全部病例均经内镜检查。其中诊断为胃溃疡31例，十二指肠球部溃疡26例，复合溃疡17例，糜烂性胃炎15例，胃癌8例，肝硬化食管静脉曲张6例。

2临床护理

2.1心理干预我县居民一般都认为血液是十分宝贵的，连主诉病史时，都忌讳说“出血”，而要说成"吐红的”。故一般上消化道出血的病人及家属都会存在焦虑和恐惧心理。已经有临床经验证明，不良的心理情绪会对病情产生不利影响，相反积极的情绪对改善病情有良好的促进作用[1]。而不同性格的个体看待问题的方式存在不一致性。外向型的个体更容易以接受的心态去面对疾病的事实。不同教育水平自我管理效能感之间差异有显著意义[2]。所以，医护人员应该耐心细致做好健康宣教，根据患者的家庭背景、教育水平、生活阅历的不同，采用图片、小册子、交谈等不同方式，充分的与患者及家属沟通。必要时也可采取同伴教育的方法，请临床好转的患者“现身说法”。让患者及家属初步了解疾病的发生及转归，治疗方法的必要性。消除焦虑，紧张情绪，鼓励其战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2一般护理病室应保持安静，整洁通风良好，空气清新，出血期病人应绝对卧床休息，根据病情采取侧卧位或半坐卧位，以防止因出血发生误吸而引起窒息；同时及时清除一切血迹，避免对患者造成不良刺激；出血期应禁食，若出血停止超过24h，可进少量流质饮食并逐步过渡到半流质软食等，注意做好口腔及皮肤护理，及时清除呕血后口腔内的残存血液，因血液是细菌生长的良好培养基，认真做好口腔护理可避免口腔感染，出血期应允许家属陪护，以增强病人安全感。如果发现患者的心理情绪变化，要及时寻找原因，充分交流，及时给予疏解和纠正。

2.3严密观察病情变化迅速建立静脉通道，及时补充血容量，并根据输入的药物配伍而调整滴速，要严密观察病情变化并做好记录。机体在失血尤其是大出血后会发生一系列病理生理改变，以调整血流量，保证重要脏器的供血供氧。周围循环状况和血压，心率的改变就是反映机体调节的重要指标。应严密监测生命体征，每15-30min测血压、脉搏、呼吸频率1次,每4h测体温一次；准确记录液体24h出入量，观察出血的性质和量；如果患者呕吐物或黑便颜色呈鲜红，血压、脉搏不稳，则提示有再出血的可能；如果病人烦躁、皮肤湿冷、血压下降、收缩压低于90mmHg；心率>120次/分，均提示出血量较大，应及时报告医生。做好患者原发疾病的病情观察。如肝硬化病人，要注意观察病人的精神，神智，黄疸的变化以防止肝昏迷等并发症发生。

3讨论

上消化道出血是一种起病急，容易引起周围循环衰竭，失血性休克而危及生命，采取正确的治疗方法，严密观察病情，做好心理干预，让患者以积极的心态配合治疗，对提高临床疗效，降低并发症及死亡率有重要意义。

参考文献

[1]吴丽华，邓冬梅，黄金菊.84例上消化道出血患者护理体会[J].中国当代医药2009.16（23）：105-106.

[2]钱云娟,袁长蓉.消化系统癌症患者自我管理效能感水平现状及其相关因素分析[J].护士进修杂志,2011.26（8）：680.