中药熏洗加关节松动治疗膝关节功能障碍的疗效观察

谢辉李兴

谢辉李兴（湖南省郴州市第一人民医院湖南郴州423000）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0020-02

膝关节功能障碍多见于膝关节及邻近关节部位组织严重损伤后,由于关节固定时间过长引起。若膝关节屈曲范围<60°,将给患者日常活动带来极大不便,需通过康复治疗改善和恢复患膝关节功能。近年来我们采用中药熏洗加关节松动疗法治疗膝关节功能障碍30例,疗效显著,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选用湖南省郴州市第一人民医院康复医学中心2008年—2010年住院病人膝关节功能障碍60例,随机分为两组。治疗组30例,其中男16例，女14例;平均年龄(38.1±7.3)岁；病程(3.51±2.35)个月；关节活动度(35.16±11.84)°；股骨中段骨折5例，股骨下段骨折8例，髁骨骨折3例，胫骨平台骨折3例，髌骨骨折4例，半月板切除手术后5例，其它损伤2例。对照组30例，其中男17例，女13例；平均年龄（35±7.6）岁；病程（3.10±2.08）个月；关节活动度（34.81±12.18）°；股骨中段骨折5例，股骨下段骨折4例，髁骨骨折4例，胫骨平台骨折3例，髌骨骨折5例，半月板切除手术后5例，其它损伤4例。两组患者均为膝关节屈曲受限，已去除外固定，大多数患者均有不同程度的股四头肌萎缩。两组临床资料经统计学检验,，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组

1）中药熏洗治疗：先采取中药熏洗治疗，中药以透骨草30g，荆介15g，防风15g，桂枝15g，当归15g，川牛膝12g，红花9g桑枝30g，苏木9g。煎煮后取药液200ml注入中药熏蒸治疗机内，严格按照操作规程进行熏洗，温度为42℃，时间为30min。每日一次，10次为一疗程，共计3个疗程。

2）关节松动治疗：在中药熏洗治疗后进行，患者坐位，主要方法为：①股胫关节长轴牵引；②髌骨向下滑动；③髌骨分离牵引；④髌骨侧方滑动；⑤股胫关节后前向滑动。患者取仰卧位或坐位，治疗师面向患者而坐，被动使患者屈曲到一定角度，用双膝夹住小腿近端后侧，从后向前滑动，达到增加屈曲膝关节角度的目的。每个方向10次/组，1组/日。根据患者情况采用不同级别的手法强度，以当日治疗结束时患膝稍感酸胀、轻度疼痛且次日治疗前无明显不适为宜。再令患者俯卧屈膝，术者一手握住患肢小腿下部，另一手按于腿下部，作向内、向外的旋转摇晃和伸屈活动，以屈伸为主，活动范围由渐大，屈伸动作缓和有节律，重复10～20次，以患者感到酸胀而又能忍受为度。最后以揉的手法按摩股四头肌和膝关节,达到缓解前面手法所致的不适。每次25min，每日1次。

3）运动疗法：由治疗师根据患者的病程、损伤部位和程度等进行指导训练，一般病程在3个月以内的做股四头肌静力收缩练习、膝屈伸肌抗阻练习，逐步到患肢负重站立和行走练习、空中蹬腿运动等。病程在3个月以上者做股四头肌抗阻练习、扶肋木下蹲运动、半蹲转膝运动、患腿前屈弓箭步下蹲运动、上下楼梯运动等锻炼，每项每次4个8拍；当膝关节屈曲≥90°时可骑固定自行车练习。每日2～3次，每次约30min。

1.2.2对照组只采用物理因子治疗，物理因子治疗方法同前。膝关节功能锻炼为患者根据自己的认识自行活动。上述两组均治疗10d为1个疗程，连续治疗3个疗程后评定疗效；两组治疗前、后均进行患膝关节活动度测定[1]。

1.3疗效判定标准

治愈:治疗后局部肿胀、疼痛消失,关节活动恢复正常,关节活动度≥120°；显效:局部肿痛基本消失，日常活动无妨碍，关节活动度90～120°;好转:局部肿胀、疼痛减轻,行走和日常生活轻度受限，关节活动度60～90°；无效：局部肿胀疼痛改善不明显，行走和日常活动明显受限，关节活动度<60°。

1.4统计方法

统计分析计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

2.1关节活动度的评定

两组治疗前关节活动度差异无显著性意义（P>0.05），治疗后虽都有提高，但治疗组比对照组改善显著，关节活动度平均增加73.33°；对照组平均增加为53.77°见表1。

表1治疗前后关节活动度的变化（X±S）

注：△与治疗前比较，P<0.01，△与对照组比较，P<0.01

2.2疗效评定治疗组疗效优于对照组，见表2。

表2两组治疗后疗效评定(例)

注:X2=14.9,P<0.01,差异有显著意义。有效包括:治愈、显效、好转。

3讨论

膝关节及邻近部位组织严重损伤后,由于膝关节固定时间过长,患部静脉血及淋巴回流不畅,组织间隙中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积,而发生纤维性粘连,加上关节囊、韧带和通过该关节的肌肉、肌腱的挛缩,严重影响运动功能,从而导致膝关节功能障碍[2]。长期固定还会引起关节软骨组织退变和废用性肌萎缩。膝关节功能障碍的治疗关键在于改善局部循环,活血散瘀、解痉松粘、通利关节等[3]。应用关节松动术手法,能促进患部的血液循环和新陈代谢,促进损伤组织修复,消除关节内、外粘连,防止肌肉萎缩和关节挛缩,改善关节活动功能。物理因子治疗能促进肿胀消除和炎性产物吸收,降低关节周围组织及韧带的张力,减轻疼痛,有助于关节松动术治疗的顺利进行。“动”是本病治疗的特点。包括被动活动和运动疗法的主动活动。关节的活动有助于关节软骨和关节囊组织形态学和韧带抗张强度的恢复[4]。同时运动疗法还能促进运动条件反射的恢复,使肌肉收缩力渐增,关节稳定性加强,可有效地预防废用性肌萎缩。我们采用的综合康复治疗是针对于关节内、外粘连等病理变化,其疗效显著。从有关资料报道和我们多年临床观察来看,病程越短疗效越好[5]。我们治疗无效的1例,病程在1年以上,治疗前、后关节活动度仅相差15°,这与病程长,局部软组织粘连机化严重有关,因此,膝关节损伤后应尽早进行康复治疗。

参考文献

[1]缪鸿石,主编.康复医学理论与实践(上册).上海:上海科学技术出版社,2000.278-281.

[2]卓大宏,主编.中国康复医学.北京:华夏出版社,1990.808.

[3]赵翱,主编.推拿疗法与医疗练功.北京:人民卫生出版社,1991.9-16.5.

[4]吴毅,范振华,屠丹云.运动促进制动后兔膝关节组织恢复作用.中国康复医学杂志,2005,8:17.

[5]郑光新,冯莉.系统康复治疗对下肢制动后膝关节活动范围的影响.中国康复医学杂志,2006,4:161-164.