磨削痂术治疗手部深Ⅱ度烧伤的临床效果研究

杨威王恩峰唐新杰周伟平

（黑龙江省齐齐哈尔市建华医院烧伤科黑龙江齐齐哈尔161006）

【摘要】目的：分析研究磨削痂术治疗手部深Ⅱ度烧伤的临床疗效。方法：以120例手部深Ⅱ度烧伤患者为对象，电脑随机分为甲组、乙组和丙组，每组40例。甲组，采用削痂植皮疗法，乙组，采用磨痂后覆盖异种脱细胞真皮基质疗法，丙组，采用外用磺胺嘧啶银乳膏创面包扎治疗，分析患者治疗效果。结果：甲组，术后（14.5±3.19）d创面愈合，治愈率为92.5%。乙组，术后（25.3±2.73）d创面愈合，治愈率为95%。丙组，（25.3±2.73）d创面愈合，治愈率为77.5%。结论：相比较而言，磨痂后覆盖异种脱细胞真皮基质疗法，治疗手部深Ⅱ度烧伤，疗效更显著，值得推广。

【关键词】磨削痂术；手部深Ⅱ度烧伤；临床效果

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）22-0088-02

为分析磨削痂术治疗手部深Ⅱ度烧伤的效果，本院以120例手部深Ⅱ度烧伤患者为对象，随机分为3组，分别采用不同方式进行治疗，取得了一定成效，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以本院于2015年3月—2017年1月期间收治的120例手部深Ⅱ度烧伤患者为对象，电脑随机分为甲组、乙组和丙组。

甲组，21例男性，19例女性，年龄为29～45岁，平均（38.4±7.38）岁，烧伤面积为（15.3±3.28）%。

乙组，23例男性，17例女性，年龄为25～47岁，平均（39.5±7.03）岁，烧伤面积为（14.7±4.03）%。

丙组，20例男性，20例女性，年龄为27～45岁，平均（38.1±7.94）岁，烧伤面积为（15.5±3.07）%。

对比分析患者临床资料，3组间并无显著性差异，但具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

（1）甲组：采用削痂植皮疗法，烧伤后72h内，予以削痂治疗，采用滚轴取皮刀，将创面坏死组织削去，直到可见瓷釉色、湿润且有光泽的基底为止。使用自体中厚皮片，将削痂后的创面覆盖好。

（2）乙组，采用磨痂后覆盖异种脱细胞真皮基质疗法，烧伤后48h内，行磨痂术，术中，采用医用磨痂器，磨痂深度，以可见真皮网状层为准，创面呈现出针尖样细密点状出血状态，通过对磨痂器的控制，借助创面间的压力，有效控制磨痂深度，磨痂操作时，在磨的同时，使用生理盐水，进行冲洗。术后，采用异种脱细胞真皮基质，覆盖创面，术后3d，根据患者情况，及时更换外层敷料。

（3）丙组，采用外用磺胺嘧啶银乳膏创面包扎治疗，对于手部创面，予以清创处理后，每1%创面，涂抹20g左右的磺胺嘧啶银乳膏，以2d为间隔时间，更换1次药，直到创面愈合为止。

1.3观察指标

对比分析3组患者治愈情况，同时，观察并记录患者创面愈合时间。其中，创面愈合后，皮肤平整，呈现出粉红色，未形成瘢痕，外形满意，评定为治愈。治愈率=治愈例数/总例数100%。

1.4统计学处理

在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（χ2）检查，用（x-±s）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P＜0.05”表示。

2.结果

2.1临床疗效

经不同方式治疗，对比结果，甲组与乙组治疗治愈率显著高于丙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而甲组与乙组治愈率并无显著性差异，不具统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

2.2创面愈合时间

甲组，创面愈合时间为（14.5±3.19）d，乙组，创面愈合时间为（13.1±2.47）d，丙组，创面愈合时间为（25.3±2.73）d，可见，乙组稍微短于甲组，但组间并无明显差异（P＞0.05），且甲组与乙组均明显短于丙组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

深Ⅱ度烧伤，创面深入真皮深层，需利用部分残存的皮肤附件中的表皮细胞增生，覆盖创面，例如，汗腺、毛囊等，创面愈合缓慢，易呈现出进行性加深状态，愈合后，易留有瘢痕，尤其是手部深Ⅱ度烧伤，愈合后，由于瘢痕挛缩，可能对手部功能造成影响[1]。

20世纪60年代早期，临床上，开始应用削痂植皮疗法，对真皮网状层部分活力的间生态组织予以保留，采用自体皮片覆盖表面，实现对创面的封闭，疗效较佳[2]。本次研究中，甲组40例患者，予以削痂植皮疗法治疗，治愈率高达92.5%，且（14.5±3.19）d后，创面基本愈合。

磨痂术，是一种新疗法，一方面，将创面坏死组织切除，另一方面，尽可能实现对间生态真皮组织的保留[3]。通过去除坏死组织，可减少溶痂，促进创面愈合，预防感染，控制瘢痕形成。针对手部Ⅱ度烧伤，磨痂后，予以异种脱细胞真皮基质覆盖，可减少瘢痕增生，有助于患者手部功能恢复[4]。本次研究中，乙组40例患者，接受磨痂后覆盖异种脱细胞真皮基质疗法治疗，结果，治愈率达到95%，且术后（13.1±2.47）d，创面便愈合了。

涂抹胺嘧啶银乳膏，是治疗手部烧伤的保守疗法，虽然可取得了一定效果，但总体疗效欠理想。本次研究中，丙组予以胺嘧啶银乳膏创面治疗，结果，治愈率仅为77.5%，（25.3±2.73）d后才愈合。

综上所述，经对比分析发现，针对手部深Ⅱ度烧伤，采用磨痂后覆盖异种脱细胞真皮基质疗法，效果显著，值得推广。

【参考文献】

[1]于庆平，李航，于海霞，等.磨削痂术治疗手部深Ⅱ度烧伤的临床疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33(3)：142-145.

[2]李巍，陈博，张兵等.早期磨削痂生物护创膜覆盖术治疗头面部深Ⅱ度烧伤创面疗效观察[J].河北医学，2016，22(12)：1961-1963，1964.

[3]叶媛媛，杨锐金，林才等.早期磨削痂后负压封闭引流术治疗糖尿病合并深Ⅱ度烧伤的手术护理[J].浙江医学，2016，38(22)：1850-1851.

[4]马晓明，段鹏，雷晋，等.磨削痂结合+生物敷料覆盖治疗深Ⅱ度烧伤31例临床体会[C].//中国康复医学会修复重建外科专业委员会第19次学术交流会暨中国医师协会烧伤科医师分会2012年年会论文集，2012：536-538.